腦溢血手術(shù)后腦部肺部感染怎么辦
腦溢血手術(shù)后腦部肺部感染需通過抗感染治療、呼吸道管理、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)及康復(fù)訓(xùn)練等方式綜合干預(yù)。感染通常與術(shù)后免疫力下降、侵入性操作、誤吸等因素有關(guān)。
1、抗感染治療
根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素，如頭孢曲松鈉注射液、莫西沙星氯化鈉注射液等。細(xì)菌性腦膜炎需聯(lián)合使用能透過血腦屏障的藥物，如美羅培南注射液。真菌感染可選用伏立康唑注射液。治療期間需定期復(fù)查炎癥指標(biāo)，調(diào)整用藥方案。
2、呼吸道管理
對(duì)于氣管切開患者，每日進(jìn)行氣道濕化、吸痰護(hù)理。使用振動(dòng)排痰儀輔助排痰，必要時(shí)行支氣管鏡肺泡灌洗。痰液黏稠者可霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液。床頭抬高30度預(yù)防誤吸，監(jiān)測(cè)血氧飽和度維持在95%以上。
3、營(yíng)養(yǎng)支持
通過鼻腸管給予高蛋白營(yíng)養(yǎng)制劑，如短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，每日熱量維持在25-30kcal/kg。補(bǔ)充維生素C泡騰片、復(fù)合維生素B片等增強(qiáng)免疫力。白蛋白低于30g/L時(shí)需輸注人血白蛋白注射液。
4、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)
密切觀察意識(shí)狀態(tài)、體溫曲線及呼吸頻率，警惕膿毒癥發(fā)生。每日復(fù)查血常規(guī)、降鈣素原，每周2次胸部CT評(píng)估感染進(jìn)展。注意深靜脈血栓預(yù)防，可使用低分子肝素鈣注射液皮下注射。
5、康復(fù)訓(xùn)練
感染控制后逐步開展床邊康復(fù)，包括肢體被動(dòng)活動(dòng)、電動(dòng)起立床訓(xùn)練。吞咽障礙者進(jìn)行冰酸刺激治療，使用增稠劑調(diào)配飲食。認(rèn)知障礙患者給予計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)干預(yù)。
術(shù)后感染期需保持病室空氣流通，每日紫外線消毒2次。家屬探視應(yīng)佩戴口罩，避免交叉感染?；謴?fù)期飲食宜選用高蛋白易消化食物如魚肉粥、蒸蛋羹，配合益生菌制劑調(diào)節(jié)腸道菌群。出院后定期復(fù)查頭顱MRI和肺功能，持續(xù)進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練，避免受涼感冒。若出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰等癥狀需立即返院就診。
