腦溢血手術后肺部感染怎么辦
腦溢血手術后肺部感染可通過保持呼吸道通暢、合理使用抗生素、加強營養(yǎng)支持、體位引流、機械通氣等方式治療。腦溢血手術后肺部感染通常由術后臥床時間長、吞咽功能障礙、氣管插管操作、免疫力下降、誤吸等因素引起。
1、保持呼吸道通暢
術后患者需定期翻身拍背促進痰液排出，必要時使用霧化吸入幫助稀釋痰液。護理人員應每2小時協(xié)助患者改變體位，采用由下至上的叩擊手法，避開脊柱和傷口區(qū)域。痰液黏稠者可遵醫(yī)囑使用氨溴索注射液或乙酰半胱氨酸泡騰片進行霧化治療，同時注意保持病室濕度在50%-60%。
2、合理使用抗生素
根據(jù)痰培養(yǎng)結果選擇敏感抗生素，常見用藥包括注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等。治療前需采集深部痰標本送檢，避免口腔分泌物污染。對于多重耐藥菌感染可考慮使用注射用美羅培南，用藥期間需監(jiān)測肝腎功能。所有抗生素使用均須嚴格遵循醫(yī)囑，完成規(guī)定療程。
3、加強營養(yǎng)支持
術后患者每日蛋白質攝入量應達到1.5-2克/公斤體重，可選擇乳清蛋白粉、整蛋白型腸內營養(yǎng)劑等。吞咽困難者需采用鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)，輸注速度從20毫升/小時逐步增加。營養(yǎng)支持需配合血清前白蛋白等指標監(jiān)測，同時補充維生素C和鋅制劑促進傷口愈合。
4、體位引流
根據(jù)肺部感染部位采用不同體位引流，如下葉感染取頭低腳高位配合側臥位。每次引流維持15-20分鐘，安排在餐前或餐后2小時進行。引流過程中需監(jiān)測血氧飽和度，備好吸痰設備。合并顱內壓增高者需謹慎調整體位角度，避免誘發(fā)腦疝。
5、機械通氣
當患者出現(xiàn)呼吸衰竭時需采用有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣，設置參數(shù)包括潮氣量6-8毫升/公斤、呼吸頻率12-20次/分。通氣期間需定期進行氣囊壓力檢測，維持25-30厘米水柱。每日進行自主呼吸試驗評估脫機條件，撤機后繼續(xù)給予高流量氧療過渡。
腦溢血術后患者應保持病房溫度22-24攝氏度，每日開窗通風2-3次。家屬需協(xié)助記錄24小時出入量，觀察痰液顏色和量?；謴推诳芍鸩竭M行床旁坐起訓練，從30度開始每日增加10-15度。飲食宜選用高蛋白、高維生素的流質或半流質，少量多餐避免嗆咳。出院后需定期復查胸部CT，持續(xù)進行呼吸功能鍛煉至少3個月。
