下壁心肌梗死是什么
下壁心肌梗死是指心臟下壁區(qū)域因冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致的心肌缺血性壞死，屬于急性心肌梗死的常見(jiàn)類(lèi)型，多由右冠狀動(dòng)脈或左回旋支病變引起。
心臟下壁主要由右冠狀動(dòng)脈供血，少數(shù)情況下由左回旋支供血。當(dāng)這些血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣時(shí)，血流中斷會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺氧壞死。典型癥狀包括突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左上肢、下頜或背部，常伴惡心、嘔吐、出汗等迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)。心電圖檢查可見(jiàn)II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，心肌酶譜如肌鈣蛋白顯著升高。治療需立即開(kāi)通血管，包括藥物溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或緊急搭橋手術(shù)。未及時(shí)干預(yù)可能引發(fā)心源性休克、惡性心律失常甚至猝死。
部分患者癥狀不典型，尤其是老年或糖尿病患者，可能僅表現(xiàn)為乏力、暈厥或上腹痛。下壁心肌梗死易合并右心室梗死，出現(xiàn)低血壓、頸靜脈怒張等表現(xiàn)。長(zhǎng)期預(yù)后與梗死面積、并發(fā)癥及后續(xù)治療依從性相關(guān)，需嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，并終身服用抗血小板藥物和他汀類(lèi)藥物。
下壁心肌梗死患者出院后應(yīng)堅(jiān)持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量不超過(guò)5克，避免腌制食品。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每次30分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率不超過(guò)220-年齡×60%為宜。戒煙并避免二手煙暴露，限制酒精攝入每日不超過(guò)25克。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖，每3-6個(gè)月復(fù)查血脂和心臟超聲。隨身攜帶硝酸甘油片以備應(yīng)急，出現(xiàn)胸痛持續(xù)15分鐘不緩解時(shí)立即呼叫急救。保持情緒穩(wěn)定，可通過(guò)正念冥想緩解焦慮，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能以備不時(shí)之需。
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