腦梗即腦梗死，出現(xiàn)大面積腦梗死、腦水腫嚴重導致腦疝、小腦梗死壓迫腦干、頸動脈嚴重狹窄或閉塞、以及腦梗死后出血轉化等情況時通常需要手術。手術方式主要有去骨瓣減壓術、腦室穿刺引流術、頸動脈內膜剝脫術、頸動脈支架植入術和開顱血腫清除術。

一、去骨瓣減壓術

去骨瓣減壓術主要適用于大面積腦梗死引發(fā)的嚴重腦水腫和顱內壓增高。當藥物無法有效控制顱內壓力，患者出現(xiàn)意識障礙進行性加重、瞳孔不等大等腦疝征兆時，為挽救生命、降低殘疾程度，醫(yī)生會考慮實施該手術。手術通過移除部分顱骨，為腫脹的腦組織提供向外膨脹的空間，從而降低顱內壓，保護尚未受損的腦組織。術后患者需要嚴密監(jiān)護，并配合長期的康復治療以改善神經(jīng)功能。

二、腦室穿刺引流術

腦室穿刺引流術適用于腦梗死后因腦室系統(tǒng)阻塞或出血轉化引起的急性腦積水。當梗死或出血影響到腦脊液循環(huán)通路，導致腦室內壓力急劇升高，患者可能出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識水平下降等癥狀。該手術通過在顱骨上鉆孔，將引流管置入腦室，引流出過多的腦脊液，快速降低顱內壓。這是一種緊急處理措施，為后續(xù)治療爭取時間，術后需預防感染并監(jiān)測引流情況。

三、頸動脈內膜剝脫術

頸動脈內膜剝脫術是一種預防性手術，適用于因頸動脈嚴重粥樣硬化狹窄導致腦梗死的患者。當頸動脈狹窄程度超過一定標準，尤其是伴有相關神經(jīng)癥狀時，為預防再次發(fā)生腦梗死，醫(yī)生可能會推薦此手術。手術直接切開頸動脈，剝離增厚的動脈內膜和粥樣硬化斑塊，恢復血管通暢。該手術能有效降低遠期腦卒中風險，但術前需全面評估患者的心肺功能及手術耐受性。

四、頸動脈支架植入術

頸動脈支架植入術同樣是處理頸動脈嚴重狹窄、預防腦梗死復發(fā)的重要手段，尤其適用于手術高危或不適合開放手術的患者。該手術屬于微創(chuàng)介入治療，通過血管穿刺將支架輸送到頸動脈狹窄部位并釋放，撐開血管，改善腦部血流。與內膜剝脫術相比，其創(chuàng)傷較小，恢復較快，但存在支架內再狹窄等遠期風險，術后需長期服用抗血小板藥物。

五、開顱血腫清除術

開顱血腫清除術主要針對腦梗死后出血轉化形成較大血腫的情況。當梗死區(qū)域內的血管破裂出血，形成占位效應明顯的血腫，壓迫周圍腦組織并導致顱內壓顯著升高、神經(jīng)功能惡化時，需考慮手術清除血腫。手術目的在于解除壓迫、降低顱內壓、挽救神經(jīng)功能。手術時機和方式需根據(jù)血腫位置、大小及患者全身狀況綜合決定，術后管理重點在于控制血壓、預防再出血和感染。

腦梗死的治療核心是綜合管理，手術僅是特定情況下的關鍵干預手段。無論是否手術，患者均需在神經(jīng)內科或神經(jīng)外科醫(yī)生指導下，長期規(guī)范進行藥物治療，包括使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，阿托伐他汀鈣片等調脂穩(wěn)定斑塊藥物，并嚴格控制血壓、血糖?？祻推趹獔猿衷诳祻椭委煄熤笇逻M行肢體功能、語言及吞咽訓練，飲食上遵循低鹽、低脂、低糖原則，多攝入蔬菜水果和優(yōu)質蛋白，戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，定期復查，監(jiān)測病情變化，這些生活方式的調整對于預防復發(fā)和促進恢復至關重要。