腦梗塞什么情況下需要手術(shù)治療
腦梗塞患者出現(xiàn)大面積腦梗死、嚴(yán)重腦水腫或腦疝風(fēng)險(xiǎn)時(shí)通常需要手術(shù)治療。主要手術(shù)方式有去骨瓣減壓術(shù)、血管內(nèi)取栓術(shù)、腦室引流術(shù)等。
當(dāng)腦梗塞導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高,藥物無(wú)法控制時(shí),去骨瓣減壓術(shù)可有效緩解腦組織受壓。該手術(shù)通過(guò)移除部分顱骨為腫脹的腦組織提供擴(kuò)張空間,適用于發(fā)病48小時(shí)內(nèi)、年齡小于60歲且無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者。血管內(nèi)取栓術(shù)針對(duì)大血管閉塞引起的腦梗塞,在發(fā)病6-24小時(shí)內(nèi)通過(guò)導(dǎo)管機(jī)械取出血栓,要求患者凝血功能正常且未合并顱內(nèi)出血。對(duì)于合并腦室出血或梗阻性腦積水的患者,腦室引流術(shù)能快速降低顱內(nèi)壓,需在出現(xiàn)意識(shí)障礙后12小時(shí)內(nèi)實(shí)施。部分小腦梗塞患者若出現(xiàn)腦干受壓癥狀,也需急診手術(shù)清除壞死組織。所有手術(shù)均需嚴(yán)格評(píng)估患者術(shù)前神經(jīng)功能狀態(tài)及影像學(xué)表現(xiàn)。
腦梗塞術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)生命體征,保持呼吸道通暢,床頭抬高30度以促進(jìn)靜脈回流。康復(fù)期應(yīng)進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓,營(yíng)養(yǎng)支持以高蛋白低鹽飲食為主,控制血壓血糖在目標(biāo)范圍。家屬需協(xié)助患者每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡,言語(yǔ)障礙者可通過(guò)圖片卡進(jìn)行交流訓(xùn)練。定期復(fù)查頭顱CT觀察手術(shù)區(qū)域恢復(fù)情況,術(shù)后3個(gè)月需評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度并制定個(gè)性化康復(fù)方案。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng),出現(xiàn)頭痛嘔吐等異常癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。
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