破傷風(fēng)桿菌的致病機(jī)制是什么
破傷風(fēng)桿菌通過產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致肌肉強(qiáng)直性痙攣。其致病機(jī)制主要涉及細(xì)菌入侵、毒素釋放、神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷及全身癥狀發(fā)展四個(gè)環(huán)節(jié)。
破傷風(fēng)桿菌為厭氧芽孢桿菌，通過皮膚黏膜破損處侵入人體后，在缺氧環(huán)境中繁殖并分泌破傷風(fēng)痙攣毒素。該毒素由重鏈和輕鏈組成，重鏈與神經(jīng)末梢受體結(jié)合后，輕鏈進(jìn)入胞質(zhì)抑制抑制性神經(jīng)遞質(zhì)釋放。毒素沿軸突逆行至脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，阻斷甘氨酸和γ-氨基丁酸等抑制性遞質(zhì)釋放，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元持續(xù)興奮。臨床表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、角弓反張等全身骨骼肌強(qiáng)直性收縮，嚴(yán)重時(shí)可因呼吸肌麻痹致死。
毒素還可通過血液和淋巴擴(kuò)散至全身，與腦干神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合引發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂。破傷風(fēng)桿菌本身不引發(fā)明顯炎癥反應(yīng)，其病理損害完全由外毒素介導(dǎo)。未接受主動(dòng)免疫的個(gè)體感染后，毒素與神經(jīng)組織結(jié)合即不可逆，需等待新生神經(jīng)末梢替代受損結(jié)構(gòu)才能恢復(fù)功能。
預(yù)防破傷風(fēng)最有效方式是規(guī)范接種含破傷風(fēng)類毒素疫苗，傷口暴露后及時(shí)清創(chuàng)并評(píng)估被動(dòng)免疫需求。保持傷口清潔干燥，避免使用泥土、香灰等污染物品覆蓋創(chuàng)面。高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群應(yīng)定期加強(qiáng)免疫，妊娠期婦女接種可同時(shí)保護(hù)新生兒。出現(xiàn)肌肉僵硬、吞咽困難等早期癥狀須立即就醫(yī)，治療包括中和游離毒素、控制痙攣及維持呼吸功能等綜合措施。
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