黃疸高對嬰兒有什么影響及對策
黃疸高對嬰兒的影響主要包括膽紅素腦病風(fēng)險增加、喂養(yǎng)困難及生長發(fā)育遲緩，可通過藍(lán)光照射、藥物治療及加強(qiáng)喂養(yǎng)等方式干預(yù)。新生兒高膽紅素血癥分為生理性和病理性，需根據(jù)血清膽紅素水平采取不同對策。
1、膽紅素腦病風(fēng)險
當(dāng)血清未結(jié)合膽紅素超過342μmol/L時，可能透過血腦屏障引發(fā)急性膽紅素腦病。早期表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減低及吸吮反射減弱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)角弓反張、高熱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。需立即進(jìn)行強(qiáng)化藍(lán)光治療，必要時換血。苯巴比妥片能誘導(dǎo)肝酶活性，茵梔黃口服液可促進(jìn)膽紅素排泄。
2、母乳性黃疸影響
母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性增高會導(dǎo)致膽紅素腸肝循環(huán)增加，通常出生后2周內(nèi)膽紅素值維持在205-342μmol/L。建議暫停母乳3天改配方奶喂養(yǎng)，配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)腸道菌群。若膽紅素持續(xù)升高需排除G6PD缺乏癥等病理性因素。
3、感染因素干預(yù)
新生兒敗血癥或尿路感染時，細(xì)菌毒素會抑制肝酶活性導(dǎo)致結(jié)合膽紅素升高。除血培養(yǎng)檢查外，需靜脈注射頭孢曲松鈉抗感染，同時使用白蛋白注射液結(jié)合游離膽紅素。感染控制后黃疸多在7-10天消退，期間需監(jiān)測肝功能變化。
4、溶血性疾病處理
ABO溶血患兒會出現(xiàn)進(jìn)行性血紅蛋白下降和網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，膽紅素每日上升速度超過85μmol/L。除藍(lán)光治療外，嚴(yán)重者需靜脈注射免疫球蛋白阻斷溶血進(jìn)程，必要時輸注Rh陰性洗滌紅細(xì)胞。換血指征為膽紅素超過換血曲線相應(yīng)值。
5、喂養(yǎng)管理對策
增加喂養(yǎng)頻次至每日10-12次有助于促進(jìn)膽紅素經(jīng)糞便排出。早產(chǎn)兒可添加母乳強(qiáng)化劑提高熱量攝入，必要時通過胃管喂養(yǎng)保證每日180-200ml/kg奶量。記錄大小便次數(shù)及體重變化，排便次數(shù)每日少于3次時需警惕膽汁淤積。
家長應(yīng)每日在自然光下觀察嬰兒皮膚黃染范圍，從面部蔓延至手足心提示病情進(jìn)展。保持室溫26-28℃避免低體溫加重黃疸，藍(lán)光治療期間需補(bǔ)充水分及維生素D。出院后每周復(fù)查經(jīng)皮膽紅素直至恢復(fù)正常，若出現(xiàn)拒奶、抽搐等表現(xiàn)須立即急診處理。哺乳母親應(yīng)避免進(jìn)食蠶豆等可能誘發(fā)溶血的食物。
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