急性缺血性腦卒中可通過靜脈溶栓治療、血管內(nèi)介入治療、抗血小板治療、抗凝治療、神經(jīng)保護(hù)治療等方式治療。急性缺血性腦卒中通常由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞、血液系統(tǒng)疾病、其他原因等原因引起。

一、靜脈溶栓治療

靜脈溶栓治療是急性缺血性腦卒中發(fā)病時間窗內(nèi)的核心治療方法，主要使用重組組織型纖溶酶原激活劑。該藥物能夠溶解堵塞腦血管的血栓，快速恢復(fù)缺血區(qū)域的血液供應(yīng)，挽救瀕臨死亡的腦神經(jīng)細(xì)胞。其治療效果具有明顯的時間依賴性，通常要求在發(fā)病后四點(diǎn)五小時內(nèi)盡快應(yīng)用。治療前需通過影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)出血等禁忌證。該治療可能導(dǎo)致癥狀性腦出血等風(fēng)險，因此必須在具備搶救條件的醫(yī)院，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)評估后執(zhí)行。

二、血管內(nèi)介入治療

血管內(nèi)介入治療主要指機(jī)械取栓術(shù)，適用于大血管閉塞導(dǎo)致的急性缺血性腦卒中。醫(yī)生通過股動脈穿刺，將取栓裝置送至腦血管堵塞部位，直接取出血栓。該技術(shù)的治療時間窗可延長至發(fā)病后二十四小時，但同樣強(qiáng)調(diào)越快越好。對于靜脈溶栓無效或存在溶栓禁忌的患者，機(jī)械取栓是重要的補(bǔ)救或首選方案。該治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，能顯著提高大血管閉塞患者的血管再通率，但同樣存在血管損傷、出血、血栓逃逸等風(fēng)險，需要神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)操作。

三、抗血小板治療

抗血小板治療是急性期及二級預(yù)防的基礎(chǔ)，旨在防止血小板聚集形成新的血栓。常用藥物包括阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等。對于不符合溶栓或取栓條件的患者，應(yīng)盡早啟動抗血小板治療。在發(fā)病后二十四小時內(nèi)，對輕型卒中或高危短暫性腦缺血發(fā)作患者，醫(yī)生可能會建議短期的阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合雙抗治療，之后改為單藥長期維持。該治療需注意胃腸道反應(yīng)、出血風(fēng)險等副作用，有消化道潰瘍病史者需謹(jǐn)慎使用并配合胃黏膜保護(hù)劑。

四、抗凝治療

抗凝治療主要適用于心源性栓塞導(dǎo)致的急性缺血性腦卒中，如心房顫動患者。常用藥物包括華法林片、達(dá)比加群酯膠囊、利伐沙班片等?？鼓委煹哪繕?biāo)是抑制血液凝固過程，防止心臟內(nèi)血栓形成并脫落再次堵塞腦血管。通常不在急性期立即啟動高強(qiáng)度抗凝，需根據(jù)卒中嚴(yán)重程度和出血風(fēng)險擇機(jī)開始。使用華法林需要定期監(jiān)測凝血功能國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，而新型口服抗凝藥則相對固定劑量，但均需評估腎功能及出血風(fēng)險，嚴(yán)禁自行用藥或調(diào)整劑量。

五、神經(jīng)保護(hù)治療

神經(jīng)保護(hù)治療旨在通過藥物或措施保護(hù)缺血半暗帶內(nèi)尚未壞死的神經(jīng)細(xì)胞，延長其存活時間，為血管再通創(chuàng)造機(jī)會。雖然目前尚無被廣泛公認(rèn)的特效神經(jīng)保護(hù)劑，但一些藥物如依達(dá)拉奉注射液、丁苯酞氯化鈉注射液等在臨床中有應(yīng)用。這些藥物可能通過清除自由基、改善腦微循環(huán)、抑制炎癥反應(yīng)等機(jī)制發(fā)揮輔助作用。神經(jīng)保護(hù)治療通常作為血管再通治療的補(bǔ)充，不能替代溶栓或取栓。積極控制體溫、血糖，維持腦灌注壓等綜合管理也是重要的神經(jīng)保護(hù)策略。

急性缺血性腦卒中治療后的康復(fù)與二級預(yù)防至關(guān)重要?；颊邞?yīng)遵循醫(yī)囑長期服用抗血小板或抗凝藥物，嚴(yán)格控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素，戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食。定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、言語訓(xùn)練和吞咽訓(xùn)練，以最大程度恢復(fù)生活自理能力。定期到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科隨訪，復(fù)查腦血管情況，調(diào)整治療方案，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識別卒中早期癥狀，一旦出現(xiàn)口角歪斜、肢體無力、言語不清，須立即撥打急救電話。