絕經(jīng)三年后又來月經(jīng)，醫(yī)學(xué)上稱為絕經(jīng)后出血，可能由生理性因素、良性病變或惡性疾病引起，通常需要及時就醫(yī)明確診斷。絕經(jīng)后出血可能與子宮內(nèi)膜萎縮、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌等因素有關(guān)，可通過婦科檢查、影像學(xué)檢查、診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查等方式明確原因并治療。

一、子宮內(nèi)膜萎縮

絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素水平顯著下降，子宮內(nèi)膜失去激素支持而變得菲薄、脆弱，容易發(fā)生非感染性炎癥或毛細血管破裂，導(dǎo)致少量、不規(guī)則的陰道出血。這種情況引起的出血通常量少，顏色可能為褐色或暗紅色，有時伴有輕微下腹墜脹感。治療上以觀察和局部抗炎為主，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些保護子宮內(nèi)膜的藥物，如戊酸雌二醇片、結(jié)合雌激素片等激素類藥物進行短期調(diào)理，但須嚴格評估風(fēng)險。同時，保持會陰部清潔，避免感染。

二、子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜局部過度生長形成的贅生物，絕經(jīng)后仍可能發(fā)生。息肉表面血管豐富，容易因摩擦、壞死或自行脫落而引起出血。出血特點常為間歇性、點滴狀，也可能在性生活后發(fā)生。診斷主要依靠超聲或?qū)m腔鏡檢查。治療上，對于有癥狀、體積較大或懷疑有惡變可能的息肉，通常建議在宮腔鏡下行息肉摘除術(shù)，并將組織送病理檢查以明確性質(zhì)。

三、子宮內(nèi)膜炎

絕經(jīng)后生殖道抵抗力下降，容易發(fā)生上行性感染，引起子宮內(nèi)膜炎。炎癥可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜充血、水腫、壞死脫落，從而引發(fā)出血，常伴有下腹部疼痛、腰骶部酸痛、陰道分泌物異常增多或有異味等癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行規(guī)范的抗感染治療，可使用針對常見病原體的抗生素，如甲硝唑片、左氧氟沙星膠囊、頭孢克肟分散片等。同時需注意休息，加強營養(yǎng)，提高免疫力。

四、子宮內(nèi)膜增生

部分絕經(jīng)后女性可能因體內(nèi)仍有少量雌激素產(chǎn)生，或外源性補充雌激素，刺激子宮內(nèi)膜異常增生。增生的內(nèi)膜不穩(wěn)定，容易發(fā)生突破性出血。根據(jù)有無細胞不典型性，可分為單純性增生、復(fù)雜性增生和不典型增生，后者屬于癌前病變。出血可能表現(xiàn)為月經(jīng)樣，但周期不規(guī)律。診斷依靠診斷性刮宮或?qū)m腔鏡活檢。治療需根據(jù)病理類型和患者意愿，選擇孕激素藥物如黃體酮膠囊、地屈孕酮片轉(zhuǎn)化內(nèi)膜，或進行子宮內(nèi)膜切除術(shù)甚至子宮切除術(shù)。

五、子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌是絕經(jīng)后出血需要警惕的最嚴重原因，多見于老年、肥胖、有糖尿病或高血壓病史、長期無孕激素拮抗的雌激素暴露的女性。早期癥狀即為絕經(jīng)后陰道流血，量可多可少，晚期可能伴有排液、腹痛。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是分段診刮或?qū)m腔鏡下的子宮內(nèi)膜活檢。一旦確診，需根據(jù)分期、病理類型和患者全身狀況制定個體化治療方案，可能包括手術(shù)治療全子宮及雙附件切除術(shù)、放療、化療及激素治療等綜合手段。

絕經(jīng)后出血是一個需要高度重視的警報信號，無論出血量多少、顏色如何，都應(yīng)及時前往婦科就診。日常生活中，應(yīng)注意保持健康的生活方式，維持適宜體重，均衡飲食，適當(dāng)鍛煉，避免濫用含雌激素的保健品或藥物。定期進行婦科檢查，對于有高危因素的女性，更應(yīng)加強監(jiān)測。一旦出現(xiàn)出血，記錄出血的時間、量、顏色及伴隨癥狀，就診時詳細告知醫(yī)生，以便醫(yī)生進行準(zhǔn)確的診斷和及時的處理。