腰椎間盤突出和椎管狹窄可通過生活干預(yù)、物理治療、藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等方式醫(yī)治。腰椎間盤突出和椎管狹窄通常由椎間盤退變、外傷、長(zhǎng)期勞損、先天性椎管狹窄、腰椎滑脫等原因引起。

一、生活干預(yù)

生活干預(yù)是基礎(chǔ)且重要的非手術(shù)療法，旨在減輕腰椎負(fù)荷、緩解癥狀并延緩疾病進(jìn)展。核心措施包括臥床休息，急性期建議臥硬板床休息，有助于減輕椎間盤壓力和神經(jīng)根水腫。日常應(yīng)糾正不良姿勢(shì)，避免久坐久站和彎腰搬重物，必要時(shí)使用腰圍提供外部支撐。體重管理也至關(guān)重要，減輕體重能有效降低腰椎的承重負(fù)擔(dān)。同時(shí)，可以進(jìn)行適度的功能鍛煉，如小燕飛、五點(diǎn)支撐等，以增強(qiáng)腰背肌力量，穩(wěn)定腰椎結(jié)構(gòu)。這些生活方式的調(diào)整需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，對(duì)于輕中度癥狀的患者效果較為明顯。

二、物理治療

物理治療是借助物理因子或手法來緩解疼痛、改善功能的非侵入性方法。常用方式包括牽引治療，通過縱向牽拉脊柱，增大椎間隙和椎管容積，減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫。熱療、中頻電療、超聲波等理療手段可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，放松肌肉痙攣，消除炎癥水腫。專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師也可能指導(dǎo)進(jìn)行核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練和神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練，以改善腰椎的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。手法治療，如按摩和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，有助于緩解肌肉緊張和關(guān)節(jié)僵硬。物理治療通常作為綜合治療方案的一部分，需要根據(jù)個(gè)體情況制定個(gè)性化計(jì)劃。

三、藥物治療

藥物治療主要用于緩解疼痛、消除神經(jīng)根水腫和控制炎癥。常用藥物包括非甾體抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片或塞來昔布膠囊，這類藥物通過抑制前列腺素合成，起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用。對(duì)于伴有肌肉痙攣的患者，可使用肌肉松弛劑，如鹽酸乙哌立松片。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如甲鈷胺片或維生素B1片，有助于營(yíng)養(yǎng)受損的神經(jīng)。在急性期疼痛劇烈時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)短期使用糖皮質(zhì)激素，如醋酸潑尼松龍片，或進(jìn)行神經(jīng)根周圍注射治療。所有藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行長(zhǎng)期服用。

四、介入治療

介入治療屬于微創(chuàng)治療范疇，適用于經(jīng)保守治療無效但又不愿或不宜手術(shù)的患者。常見方法包括硬膜外腔注射，將消炎鎮(zhèn)痛藥物直接注射到病變神經(jīng)根周圍，快速消除炎癥和水腫。射頻熱凝或臭氧消融術(shù)，通過物理或化學(xué)方式使突出的椎間盤組織變性、萎縮，從而減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫。椎間孔鏡技術(shù)也是一種微創(chuàng)手術(shù)，在內(nèi)窺鏡下直接摘除突出的髓核組織，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。這些介入手段的目標(biāo)是精準(zhǔn)靶向病變部位，緩解癥狀，但并非對(duì)所有患者都適用，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。

五、手術(shù)治療

當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，如肌肉力量進(jìn)行性下降、大小便障礙，或經(jīng)系統(tǒng)保守治療3-6個(gè)月無效且癥狀嚴(yán)重影響生活時(shí)，需考慮手術(shù)治療。手術(shù)目的在于直接解除神經(jīng)壓迫，重建脊柱穩(wěn)定性。常見術(shù)式包括椎間盤鏡髓核摘除術(shù)，適用于單純的椎間盤突出。對(duì)于合并椎管狹窄或需要更徹底減壓的情況，可采用椎板切除減壓術(shù)。若同時(shí)存在脊柱不穩(wěn)，則需行椎間融合內(nèi)固定術(shù)。近年來，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，如微創(chuàng)通道下減壓融合術(shù)，能減少組織損傷，加速術(shù)后康復(fù)。手術(shù)方案需由脊柱外科醫(yī)生根據(jù)影像學(xué)檢查和臨床癥狀綜合決定。

腰椎間盤突出和椎管狹窄的醫(yī)治是一個(gè)系統(tǒng)過程，患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下選擇個(gè)體化方案。急性期以休息和藥物控制癥狀為主，緩解期則側(cè)重于功能鍛煉和姿勢(shì)糾正以防止復(fù)發(fā)。日常生活中，注意腰部保暖，避免受涼，選擇硬度適中的床墊，坐姿時(shí)可在腰部放置靠墊以維持腰椎生理曲度。進(jìn)行任何體育鍛煉前應(yīng)充分熱身，避免突然發(fā)力或扭轉(zhuǎn)腰部。定期復(fù)查，了解病情變化，與醫(yī)生保持良好溝通，是長(zhǎng)期管理這類脊柱退行性疾病的關(guān)鍵。