肝膽結(jié)石通常由膽汁成分異常、膽道感染、膽道梗阻、代謝因素及遺傳因素等原因引起。肝膽結(jié)石可能與膽固醇過飽和、膽紅素沉積、膽囊收縮功能減弱、細(xì)菌感染、寄生蟲感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱、惡心嘔吐、消化不良等癥狀。

1、膽汁成分異常

膽汁中膽固醇、膽紅素或膽汁酸比例失衡可能導(dǎo)致結(jié)石形成。膽固醇過飽和時(shí)易析出結(jié)晶，膽紅素與鈣結(jié)合形成色素結(jié)石。這種情況可能與長(zhǎng)期高脂飲食、肥胖、快速減肥等因素有關(guān)。治療需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品攝入，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸片等利膽藥物。

2、膽道感染

大腸桿菌、克雷伯菌等細(xì)菌感染可導(dǎo)致膽管炎性反應(yīng)，促使膽紅素鈣鹽沉積。華支睪吸蟲等寄生蟲感染也可能引發(fā)膽管上皮增生和結(jié)石形成。感染常伴隨寒戰(zhàn)高熱、白細(xì)胞升高等表現(xiàn)。治療需根據(jù)病原體選擇頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素，嚴(yán)重時(shí)需經(jīng)內(nèi)鏡取石。

3、膽道梗阻

膽管狹窄、腫瘤壓迫或Oddi括約肌功能障礙會(huì)導(dǎo)致膽汁淤滯，加速結(jié)石形成。長(zhǎng)期梗阻可能引發(fā)膽汁性肝硬化。典型癥狀包括皮膚鞏膜黃染、陶土樣便。解除梗阻可通過內(nèi)鏡下膽管支架置入術(shù)、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)等，配合注射用生長(zhǎng)抑素減少膽汁分泌。

4、代謝因素

糖尿病、肝硬化等疾病可能改變膽汁酸代謝，妊娠期雌激素水平升高會(huì)抑制膽囊收縮。長(zhǎng)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者因缺乏食物刺激也易發(fā)生膽汁淤積。這類情況需要控制原發(fā)病，孕婦產(chǎn)后多可自行緩解，必要時(shí)使用茴三硫片促進(jìn)膽汁分泌。

5、遺傳因素

ABCB4基因突變導(dǎo)致的低磷脂相關(guān)膽結(jié)石癥具有家族聚集性，多見于年輕女性。鐮狀細(xì)胞貧血患者因慢性溶血使膽紅素生成增加。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥同樣易并發(fā)色素結(jié)石。基因檢測(cè)有助于診斷，治療以對(duì)癥處理為主，嚴(yán)重時(shí)需行膽囊切除術(shù)。

預(yù)防肝膽結(jié)石需保持規(guī)律飲食，避免長(zhǎng)時(shí)間空腹，每日飲水不少于1500毫升。適量進(jìn)食核桃、亞麻籽等富含不飽和脂肪酸的食物有助于改善膽汁成分。出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛或皮膚黃染應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過超聲、MRCP等檢查明確診斷。已確診患者應(yīng)定期復(fù)查，避免進(jìn)食高膽固醇食物，根據(jù)結(jié)石類型和位置選擇藥物溶石、體外沖擊波碎石或手術(shù)治療。