糖尿病足壞疽是糖尿病患者因長期血糖控制不佳，導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)病變和血管病變，進(jìn)而引發(fā)足部感染、潰瘍及深層組織破壞的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，屬于糖尿病足病的晚期表現(xiàn)。

一、神經(jīng)病變

長期高血糖會損害支配足部的感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和自主神經(jīng)。感覺神經(jīng)病變使患者對疼痛、溫度和壓力等感覺遲鈍或喪失，容易因微小創(chuàng)傷未被察覺而發(fā)展為潰瘍。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變可導(dǎo)致足部肌肉萎縮和足趾畸形，改變足底受力點(diǎn)，形成異常的壓力區(qū)域。自主神經(jīng)病變則影響皮膚汗腺分泌，導(dǎo)致皮膚干燥、皸裂，為細(xì)菌入侵提供門戶。這種神經(jīng)性潰瘍通常位于足底承受壓力最大的部位，疼痛感不明顯。

二、血管病變

糖尿病會加速下肢動(dòng)脈的粥樣硬化進(jìn)程，導(dǎo)致血管狹窄甚至閉塞，造成足部組織缺血、缺氧。當(dāng)血供嚴(yán)重不足時(shí)，足部組織無法獲得足夠的營養(yǎng)和氧氣，也無法有效抵抗感染和修復(fù)損傷，輕微的傷口也難以愈合。缺血性潰瘍多出現(xiàn)在足趾尖端、足跟或足部邊緣，疼痛較為明顯，尤其在夜間或抬高患肢時(shí)加劇，足部皮膚常表現(xiàn)為蒼白、發(fā)涼。

三、感染因素

在神經(jīng)和血管病變的基礎(chǔ)上，足部一旦出現(xiàn)破損，極易發(fā)生感染。由于局部血液循環(huán)差和免疫功能受損，感染往往進(jìn)展迅速，可從表淺的皮膚感染蔓延至皮下組織、肌肉、肌腱甚至骨骼，形成骨髓炎。感染會釋放毒素并消耗大量氧氣，進(jìn)一步加重局部組織的壞死。感染是促使單純潰瘍向壞疽發(fā)展的關(guān)鍵加速因素，臨床表現(xiàn)為患處紅、腫、熱、痛，并可能有膿性分泌物。

四、創(chuàng)傷與誘因

任何形式的足部創(chuàng)傷都是壞疽的常見誘因。這包括不合腳的鞋子造成的擠壓傷、摩擦傷，修剪趾甲不當(dāng)引起的甲溝損傷，洗腳水溫過高導(dǎo)致的燙傷，以及赤足行走時(shí)被異物扎傷等。由于患者存在感覺障礙，這些創(chuàng)傷在初期常常被忽視，直到出現(xiàn)感染或組織壞死才被發(fā)現(xiàn)。反復(fù)的、未被妥善處理的微小創(chuàng)傷是潰瘍遷延不愈并最終惡化為壞疽的重要原因。

五、血糖控制與全身狀況

持續(xù)的高血糖狀態(tài)是糖尿病足壞疽發(fā)生的根本病理生理基礎(chǔ)。血糖控制不佳不僅直接導(dǎo)致神經(jīng)和血管損害，還會損害白細(xì)胞功能，降低機(jī)體抵抗力。同時(shí)，若患者合并有腎臟病變、營養(yǎng)不良、貧血或心功能不全等情況，會進(jìn)一步削弱組織的修復(fù)能力和抗感染能力，顯著增加足部傷口進(jìn)展為壞疽的風(fēng)險(xiǎn)。全身狀況差是影響壞疽預(yù)后和治療效果的關(guān)鍵因素。

預(yù)防糖尿病足壞疽至關(guān)重要，患者需每日檢查雙足，觀察有無破損、水皰、紅腫；保持足部清潔干燥，洗腳后仔細(xì)擦干，尤其趾縫；選擇寬松、透氣、柔軟的鞋襪，避免赤足行走；正確修剪趾甲，避免過短或傷及甲溝；嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂；戒煙以改善血液循環(huán)。一旦發(fā)現(xiàn)足部有任何異常，如顏色改變、溫度異常、疼痛、破潰或感染跡象，必須立即就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估和處理，切勿自行用藥或處理傷口，以免延誤病情導(dǎo)致截肢等嚴(yán)重后果。