糖尿病足壞疽需通過清創(chuàng)處理、控制感染、改善循環(huán)、血糖管理和必要時截肢等方式治療。糖尿病足壞疽通常由長期高血糖、周圍神經(jīng)病變、血管病變、感染和足部壓力異常等原因引起。

1、清創(chuàng)處理

糖尿病足壞疽需及時清除壞死組織，避免感染擴(kuò)散。清創(chuàng)方式包括機(jī)械清創(chuàng)、酶解清創(chuàng)和生物清創(chuàng)。機(jī)械清創(chuàng)使用手術(shù)器械直接去除壞死組織，適用于范圍較大的壞疽。酶解清創(chuàng)利用膠原酶等藥物溶解壞死組織，適用于淺表性壞疽。生物清創(chuàng)采用蛆蟲療法分解壞死組織，適用于難以手術(shù)的部位。清創(chuàng)后需定期換藥，保持創(chuàng)面清潔。

2、控制感染

糖尿病足壞疽常合并細(xì)菌感染，需根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。常見致病菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌和厭氧菌?？蛇x用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片和甲硝唑片等藥物。嚴(yán)重感染需靜脈輸注抗生素。感染控制不佳可能導(dǎo)致敗血癥，需密切監(jiān)測體溫和血象變化。

3、改善循環(huán)

糖尿病足壞疽患者多伴有下肢血管病變，需改善局部血液循環(huán)?？煽诜髀逅蚱瑪U(kuò)張血管，使用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。嚴(yán)重缺血需行血管介入治療，如球囊擴(kuò)張或支架植入。日常需避免下肢受壓，抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。定期進(jìn)行踝肱指數(shù)檢測評估血流狀況。

4、血糖管理

嚴(yán)格控制血糖是治療糖尿病足壞疽的基礎(chǔ)。需調(diào)整降糖方案，將糖化血紅蛋白控制在7%以下?？蛇x用胰島素注射液快速降糖，配合二甲雙胍片改善胰島素抵抗。監(jiān)測空腹和餐后血糖，避免血糖波動過大。高血糖狀態(tài)會延緩傷口愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

5、必要截肢

廣泛壞疽或嚴(yán)重感染保守治療無效時需考慮截肢手術(shù)。截肢范圍根據(jù)壞死界限確定，盡可能保留肢體功能。術(shù)后需進(jìn)行殘肢護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防幻肢痛和關(guān)節(jié)攣縮。安裝假肢前需確保傷口完全愈合，進(jìn)行肌力訓(xùn)練提高使用效果。心理疏導(dǎo)有助于患者接受身體形象改變。

糖尿病足壞疽患者日常需做好足部護(hù)理，每天檢查雙足有無破損，選擇寬松透氣的鞋襪，避免赤腳行走。保持皮膚清潔干燥，使用潤膚霜防止皸裂。定期修剪趾甲，避免損傷甲周組織。戒煙限酒，控制血壓血脂。適度運(yùn)動改善下肢循環(huán)，但避免足部過度負(fù)重。出現(xiàn)足部紅腫熱痛等異常及時就醫(yī)，防止病情惡化。建立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，包括內(nèi)分泌科、血管外科和創(chuàng)面治療師等專業(yè)人員共同管理。