什么人不能戴呼吸機
慢性阻塞性肺疾病急性加重期、未經治療的氣胸、嚴重低血壓、嚴重心律失常以及意識障礙患者不能戴呼吸機。呼吸機使用需嚴格評估適應癥與禁忌癥，錯誤使用可能導致病情惡化。
1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期
慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期可能出現(xiàn)二氧化碳潴留加重，此時使用無創(chuàng)呼吸機可能因壓力設置不當導致肺泡過度膨脹，增加氣胸風險。需先通過藥物控制炎癥和支氣管痙攣，待病情穩(wěn)定后再評估是否適用呼吸機。常見治療藥物包括沙丁胺醇氣霧劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑、氨溴索口服溶液等。
2、未經治療的氣胸
氣胸患者肺組織存在破損，使用呼吸機正壓通氣會導致胸腔內壓力進一步升高，可能引發(fā)張力性氣胸危及生命。需先通過胸腔閉式引流術或穿刺抽氣處理氣胸，待肺復張后經影像學確認方可考慮呼吸機輔助。此類患者常伴有突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀。
3、嚴重低血壓
呼吸機正壓通氣可能減少靜脈回心血量，導致血壓進一步下降。收縮壓低于90mmHg的患者使用呼吸機可能誘發(fā)休克，需先通過補液或血管活性藥物如多巴胺注射液穩(wěn)定循環(huán)功能。監(jiān)測血流動力學指標是必要前提。
4、嚴重心律失常
頻發(fā)室性心動過速、三度房室傳導阻滯等心律失常患者，使用呼吸機可能因胸腔壓力變化影響心臟自主神經調節(jié)，加重心律紊亂。需先通過胺碘酮注射液、阿托品注射液等藥物控制心律，安裝臨時起搏器后再評估呼吸機適用性。
5、意識障礙
昏迷、癲癇持續(xù)狀態(tài)等患者無法配合呼吸機治療，存在誤吸和氣道阻塞風險。需先進行氣管插管建立人工氣道，而非直接使用無創(chuàng)呼吸機。這類患者常伴有瞳孔反射消失、格拉斯哥評分低下等神經癥狀。
呼吸機使用前必須由呼吸科醫(yī)師全面評估心肺功能、血氣分析和影像學檢查結果。日常護理中需保持呼吸道濕潤，定期消毒面罩管路，監(jiān)測皮膚受壓情況。出現(xiàn)血氧飽和度持續(xù)下降、人機對抗等情況時須立即停機并就醫(yī)。特殊人群如老年人、肥胖者使用呼吸機時需調整參數(shù)并加強監(jiān)護。
