腰椎間盤(pán)突出早期征兆主要有下肢麻木、腰部酸痛、活動(dòng)受限、間歇性跛行、肌肉無(wú)力、反射異常、排尿障礙、脊柱側(cè)彎、夜間疼痛加重、久坐后癥狀加劇等。這些癥狀可能單獨(dú)或合并出現(xiàn)，與神經(jīng)壓迫程度和突出位置有關(guān)。

1、下肢麻木

腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根時(shí)，常導(dǎo)致單側(cè)下肢麻木感，多從臀部向足部放射。早期可能表現(xiàn)為襪套樣感覺(jué)減退，久坐或咳嗽時(shí)加重。需與糖尿病周?chē)?a href="http://www.028tfnet.cn/k/yhg0ppntkt01oe5.html" target="_blank">神經(jīng)病變鑒別，可通過(guò)腰椎MRI明確診斷。

2、腰部酸痛

椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂后釋放炎性介質(zhì)，刺激竇椎神經(jīng)引發(fā)鈍痛。疼痛多在腰椎4-5或腰5骶1節(jié)段，晨起時(shí)明顯，活動(dòng)后稍緩解。臥床休息時(shí)建議采用屈髖屈膝側(cè)臥位減輕壓力。

3、活動(dòng)受限

因疼痛保護(hù)性肌痙攣導(dǎo)致腰椎前屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度下降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)步態(tài)異常。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性率較高，但需排除髖關(guān)節(jié)疾病。急性期可佩戴腰圍輔助支撐。

4、間歇性跛行

行走時(shí)下肢疼痛無(wú)力需停頓休息，與椎管狹窄導(dǎo)致神經(jīng)缺血有關(guān)。典型表現(xiàn)為行走距離縮短，下坡時(shí)加重。需監(jiān)測(cè)下肢動(dòng)脈搏動(dòng)排除血管性跛行。

5、肌肉無(wú)力

神經(jīng)根持續(xù)受壓可引起支配肌群萎縮，腰5神經(jīng)根受累時(shí)足背屈無(wú)力，骶1神經(jīng)根受累則踮腳困難。肌電圖檢查有助于定位損傷節(jié)段，早期康復(fù)訓(xùn)練可預(yù)防肌力下降。

6、反射異常

膝腱反射減弱提示腰4神經(jīng)根受壓，跟腱反射消失多與骶1神經(jīng)根相關(guān)。需雙側(cè)對(duì)比檢查，動(dòng)態(tài)觀察反射變化。部分患者可能出現(xiàn)病理反射陽(yáng)性。

7、排尿障礙

馬尾神經(jīng)受壓時(shí)可出現(xiàn)尿潴留或失禁，屬于急診手術(shù)指征。常伴隨會(huì)陰部感覺(jué)異常，需立即行腰椎CT檢查明確突出物大小和位置。

8、脊柱側(cè)彎

機(jī)體為減輕神經(jīng)根張力出現(xiàn)的代償性側(cè)凸，多凸向健側(cè)。長(zhǎng)期姿勢(shì)異?？赡芤l(fā)結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，X線檢查需測(cè)量Cobb角評(píng)估彎曲程度。

9、夜間痛加重

平臥時(shí)椎間盤(pán)壓力重新分布，可能加劇突出物對(duì)神經(jīng)根的刺激。改變睡姿或墊高膝關(guān)節(jié)可緩解，需警惕腫瘤或感染性疾病的可能性。

10、久坐加重

坐位時(shí)腰椎承受壓力最大，易誘發(fā)或加重癥狀。建議使用符合人體工學(xué)的座椅，每30分鐘站立活動(dòng)。游泳等無(wú)負(fù)重運(yùn)動(dòng)有助于改善癥狀。

腰椎間盤(pán)突出早期應(yīng)避免搬運(yùn)重物、久坐久站等行為，睡眠選擇硬板床并保持脊柱生理曲度?？蛇M(jìn)行小燕飛、五點(diǎn)支撐等腰背肌鍛煉，疼痛急性期可局部熱敷但禁止暴力推拿。若出現(xiàn)進(jìn)行性肌力下降或大小便功能障礙需立即就醫(yī)，必要時(shí)考慮椎間孔鏡等微創(chuàng)手術(shù)治療。日常注意控制體重，補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，吸煙患者應(yīng)戒煙以減少椎間盤(pán)退變風(fēng)險(xiǎn)。