肺結(jié)核的常見檢查項目主要有結(jié)核菌素試驗、影像學(xué)檢查、痰液檢查、分子生物學(xué)檢查和免疫學(xué)檢查。

一、結(jié)核菌素試驗

結(jié)核菌素試驗通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素純蛋白衍生物，觀察局部皮膚反應(yīng)判斷是否感染結(jié)核分枝桿菌。該檢查主要用于篩查結(jié)核感染，操作簡便且成本較低，但無法區(qū)分活動性結(jié)核與潛伏感染。陽性反應(yīng)表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)硬結(jié)或紅腫，需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合評估。結(jié)核菌素試驗受卡介苗接種史和免疫狀態(tài)影響，免疫抑制患者可能出現(xiàn)假陰性。

二、影像學(xué)檢查

胸部X線攝影能快速顯示肺部病變位置和范圍，典型表現(xiàn)為上葉尖后段和下葉背段的浸潤影、空洞形成和纖維條索影。胸部CT掃描具有更高分辨率，能清晰顯示早期粟粒狀結(jié)節(jié)、樹芽征和微小空洞，對縱隔淋巴結(jié)腫大和支氣管播散病灶的檢出率顯著優(yōu)于X線。影像學(xué)檢查是肺結(jié)核診斷和療效評估的重要依據(jù)，但需與肺炎、肺癌等疾病進行鑒別診斷。

三、痰液檢查

痰涂片抗酸染色可直接觀察痰標(biāo)本中的結(jié)核分枝桿菌，陽性結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)可初步診斷傳染性肺結(jié)核。痰培養(yǎng)是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，采用羅氏培養(yǎng)基或自動化培養(yǎng)系統(tǒng)，能獲得活菌并進行藥敏試驗，但耗時較長需數(shù)周時間。誘導(dǎo)痰液檢查適用于無痰患者，通過霧化吸入高滲鹽水促進排痰，提高病原學(xué)檢出率。痰液檢查需連續(xù)多次進行以提高陽性率。

四、分子生物學(xué)檢查

GeneXpert MTB/RIF技術(shù)能在兩小時內(nèi)同步檢測結(jié)核分枝桿菌和利福平耐藥性，對涂陰肺結(jié)核的診斷具有重要價值。線性探針技術(shù)可快速檢測異煙肼、氟喹諾酮類等藥物的耐藥基因突變。新一代測序技術(shù)能全面分析結(jié)核分枝桿菌基因組，指導(dǎo)個體化治療方案制定。分子生物學(xué)檢查具有高靈敏度和特異性，但需要專業(yè)實驗室支持且成本較高。

五、免疫學(xué)檢查

γ-干擾素釋放試驗通過檢測結(jié)核特異性抗原刺激后T細胞釋放的干擾素水平，診斷結(jié)核感染。該檢查不受卡介苗接種影響，特異性高于結(jié)核菌素試驗，但不能區(qū)分活動性與潛伏感染。結(jié)核抗體檢測采用膠體金或酶聯(lián)免疫法，操作簡便但敏感性和特異性有限。細胞免疫應(yīng)答檢測可評估結(jié)核患者免疫狀態(tài)，監(jiān)測治療過程中的免疫重建情況。

肺結(jié)核檢查應(yīng)遵循臨床表現(xiàn)與實驗室結(jié)果相結(jié)合的原則，初次就診通常先進行影像學(xué)和痰涂片檢查，疑似病例需進行痰培養(yǎng)確認。治療期間應(yīng)定期復(fù)查痰菌和影像學(xué)評估療效，耐藥結(jié)核患者需增加藥敏試驗頻率。日常生活中應(yīng)注意保持室內(nèi)通風(fēng)，避免去人群密集場所，保證充足營養(yǎng)攝入，遵醫(yī)囑完成全程規(guī)范治療。出現(xiàn)咳嗽咳痰超過兩周、低熱盜汗等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)檢查，密切接觸者應(yīng)進行結(jié)核篩查。