肺結(jié)核需要進(jìn)行的檢查項(xiàng)目主要有痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、影像學(xué)檢查、分子生物學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查等。

一、痰涂片檢查

痰涂片檢查是一種快速篩查肺結(jié)核的常用方法，通過顯微鏡觀察痰液樣本中是否存在結(jié)核分枝桿菌。該方法操作簡(jiǎn)便且成本較低，能夠在較短時(shí)間內(nèi)提供初步診斷依據(jù)。痰涂片檢查對(duì)于開放性肺結(jié)核患者的檢測(cè)靈敏度較高，有助于早期發(fā)現(xiàn)傳染源并采取隔離措施。檢查前患者需要留取清晨深部痰液以提高檢出率。陰性結(jié)果不能完全排除肺結(jié)核，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

二、結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素試驗(yàn)也稱為PPD試驗(yàn)，通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素純蛋白衍生物觀察皮膚反應(yīng)。該檢查主要用于檢測(cè)機(jī)體是否感染過結(jié)核分枝桿菌，通常在注射后48至72小時(shí)測(cè)量硬結(jié)直徑。陽性反應(yīng)表明曾感染結(jié)核菌但未必是活動(dòng)性結(jié)核病，強(qiáng)陽性結(jié)果需警惕活動(dòng)性結(jié)核可能。該試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒和免疫抑制人群的診斷價(jià)值較高，但卡介苗接種者可能出現(xiàn)假陽性。

三、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查主要包括胸部X線攝影和CT掃描，能夠直觀顯示肺部病變特征。X線可發(fā)現(xiàn)肺上葉浸潤(rùn)影、空洞形成等典型結(jié)核表現(xiàn)，CT則能更清晰顯示微小病灶和縱隔淋巴結(jié)腫大。這些檢查有助于確定病變范圍、評(píng)估嚴(yán)重程度和監(jiān)測(cè)治療效果。影像學(xué)表現(xiàn)需與肺炎、肺癌等疾病進(jìn)行鑒別，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查才能確診肺結(jié)核。

四、分子生物學(xué)檢查

分子生物學(xué)檢查如GeneXpert檢測(cè)通過核酸擴(kuò)增技術(shù)直接檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌DNA及其耐藥基因。該方法具有高靈敏度和特異性，可在兩小時(shí)內(nèi)同時(shí)檢測(cè)結(jié)核菌和利福平耐藥性。對(duì)于痰涂片陰性肺結(jié)核和耐藥結(jié)核病的診斷具有重要價(jià)值，特別適用于HIV感染者等免疫缺陷人群。該技術(shù)需要專業(yè)設(shè)備和人員操作，成本相對(duì)較高。

五、免疫學(xué)檢查

免疫學(xué)檢查包括干擾素γ釋放試驗(yàn)如T-SPOT檢測(cè)，通過測(cè)量T細(xì)胞對(duì)結(jié)核特異性抗原的反應(yīng)來診斷感染。該方法不受卡介苗接種影響，特異性高于結(jié)核菌素試驗(yàn)，能夠區(qū)分潛伏感染和活動(dòng)性結(jié)核。適用于結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果難以解釋的人群和免疫抑制患者，但無法區(qū)分新近感染與既往感染。檢查結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查綜合評(píng)估。

肺結(jié)核的規(guī)范檢查需要根據(jù)患者具體情況組合應(yīng)用多種檢測(cè)方法，確診后應(yīng)盡早開始規(guī)范治療并完成全程服藥。治療期間需定期復(fù)查痰菌和影像學(xué)以評(píng)估療效，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持并保證充足休息，避免隨地吐痰減少傳播風(fēng)險(xiǎn)，密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核病篩查，出現(xiàn)咳嗽咳痰加重或咯血等情況需立即就醫(yī)。