膀胱癌手術(shù)禁忌癥
膀胱癌手術(shù)禁忌癥主要包括嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身狀況無法耐受麻醉及手術(shù)、急性感染期未控制等情況。
嚴(yán)重心肺功能不全患者因術(shù)中可能發(fā)生循環(huán)衰竭或呼吸衰竭，通常禁止接受膀胱癌手術(shù)。術(shù)前需通過心肺功能評估，若存在未控制的心力衰竭、嚴(yán)重心律失常或慢性阻塞性肺疾病急性加重期，均屬于手術(shù)禁忌。
凝血功能障礙患者術(shù)后易出現(xiàn)難以控制的出血，包括血友病、血小板計數(shù)低于50×10?/L或長期服用抗凝藥物未調(diào)整者。此類患者需先糾正凝血異常，必要時采用替代治療。
已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的膀胱癌患者手術(shù)無法達(dá)到根治目的，如出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移或多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此時應(yīng)以全身治療為主，手術(shù)僅用于緩解梗阻等姑息性治療。
全身狀況差如惡病質(zhì)、多器官功能衰竭或KPS評分低于60分的患者，手術(shù)風(fēng)險顯著超過獲益。需先改善營養(yǎng)狀態(tài)和器官功能，再評估手術(shù)可行性。
急性感染期包括泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染或敗血癥等，手術(shù)可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散。需待感染控制后復(fù)查尿培養(yǎng)、血常規(guī)等指標(biāo)達(dá)標(biāo)方可手術(shù)。
對于存在手術(shù)禁忌的膀胱癌患者，可考慮放療、化療、免疫治療等替代方案，同時加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。日常需保持會陰清潔，避免憋尿，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)代謝。定期復(fù)查泌尿系超聲和膀胱鏡，監(jiān)測病情變化。若出現(xiàn)血尿加重、排尿困難或腰痛等癥狀應(yīng)及時就診，由醫(yī)生評估是否需調(diào)整治療方案。
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