急性腎功能衰竭的原因主要有腎前性、腎性、腎后性三大類，其分類也基于此。

一、腎前性原因：

腎前性原因是指腎臟本身結(jié)構(gòu)正常，但因流向腎臟的血液急劇減少，導(dǎo)致腎臟無法有效濾過血液。這種情況通常與有效循環(huán)血容量不足有關(guān)，例如嚴(yán)重脫水、大出血、燒傷、心力衰竭或嚴(yán)重感染導(dǎo)致的休克。此時(shí)腎臟處于缺血狀態(tài)，腎小球?yàn)V過率快速下降。治療關(guān)鍵在于迅速糾正導(dǎo)致血容量不足或心輸出量減少的根本原因，如通過靜脈補(bǔ)液恢復(fù)血容量，使用血管活性藥物維持血壓，治療原發(fā)的心臟疾病或控制感染。若能及時(shí)干預(yù)，腎臟功能往往可以恢復(fù)。

二、腎性原因：

腎性原因指腎臟實(shí)質(zhì)本身受到直接損傷，是急性腎功能衰竭最常見的類型。根據(jù)損傷部位，可分為腎小球疾病、腎小管損傷、腎間質(zhì)疾病和腎血管疾病。急性腎小管壞死是最常見的腎性原因，常由腎缺血時(shí)間過長(zhǎng)或腎毒性物質(zhì)引起，如某些抗生素、化療藥物、造影劑或重金屬。腎小球疾病如急進(jìn)性腎小球腎炎，腎間質(zhì)疾病如藥物過敏引起的急性間質(zhì)性腎炎也屬于此類。治療需根據(jù)具體病因，停用腎毒性藥物，使用糖皮質(zhì)激素控制免疫炎癥，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。

三、腎后性原因：

腎后性原因是指尿路梗阻導(dǎo)致尿液排出受阻，壓力逆向傳導(dǎo)損害腎功能。常見梗阻部位包括雙側(cè)輸尿管或尿道，以及孤立腎患者的單側(cè)梗阻。病因有泌尿系結(jié)石、腫瘤壓迫、前列腺增生、腹膜后纖維化或醫(yī)源性損傷等。梗阻導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力增高，腎小球?yàn)V過功能受損。治療首要目標(biāo)是解除梗阻，例如通過留置導(dǎo)尿管、輸尿管支架置入術(shù)或經(jīng)皮腎造瘺術(shù)引流尿液，再針對(duì)結(jié)石、腫瘤等原發(fā)病進(jìn)行手術(shù)或藥物處理。及時(shí)解除梗阻后，腎功能恢復(fù)的可能性較大。

四、分類依據(jù)：

急性腎功能衰竭的分類主要依據(jù)上述病因和病理生理機(jī)制。臨床最常用的是按病因分為腎前性、腎性、腎后性三類，這有助于快速定位問題方向。另一種分類是基于病程和嚴(yán)重程度，根據(jù)血肌酐升高幅度或尿量減少程度分為風(fēng)險(xiǎn)期、損傷期、衰竭期、功能喪失期和終末期腎病期。也可根據(jù)是否伴有尿量減少分為少尿型和非少尿型急性腎功能衰竭。明確的分類對(duì)于指導(dǎo)臨床診斷路徑、評(píng)估預(yù)后和制定個(gè)體化治療方案至關(guān)重要。

五、高危因素：

除了直接原因，識(shí)別高危因素對(duì)預(yù)防急性腎功能衰竭至關(guān)重要。這些因素包括高齡、既往存在慢性腎臟病基礎(chǔ)、糖尿病、高血壓、心力衰竭、肝硬化等慢性疾病。經(jīng)歷大型手術(shù)特別是心臟或大血管手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、膿毒癥、使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素或碘造影劑，以及存在脫水狀態(tài)的患者，發(fā)生急性腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。對(duì)于高危人群，在醫(yī)療干預(yù)前后密切監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，積極優(yōu)化容量狀態(tài)，避免或謹(jǐn)慎使用腎毒性藥物，是重要的預(yù)防策略。

了解急性腎功能衰竭的原因與分類后，日常預(yù)防和病后護(hù)理同樣重要。對(duì)于健康人群，應(yīng)保持充足飲水，避免長(zhǎng)期濫用可能損害腎臟的藥物，如非處方止痛藥?；加懈哐獕?、糖尿病等慢性病者，需嚴(yán)格管理血壓、血糖，定期監(jiān)測(cè)腎功能。若出現(xiàn)尿量明顯減少、身體水腫、乏力、惡心等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。確診后，患者需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，可能包括限制水、鹽、鉀、磷的攝入，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師建議調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，并充分休息?；謴?fù)期應(yīng)避免勞累、感染，定期復(fù)查腎功能，以促進(jìn)恢復(fù)并防止轉(zhuǎn)為慢性腎臟病。