急性腎功能衰竭可能由腎前性、腎性、腎后性等原因引起，主要有腎前性血容量不足、腎前性心輸出量減少、腎性腎小球疾病、腎性急性腎小管壞死、腎后性尿路梗阻等。

一、腎前性血容量不足

這是急性腎功能衰竭常見的腎前性原因。當(dāng)機(jī)體因嚴(yán)重腹瀉、大量出汗、過度利尿、燒傷或失血等原因?qū)е掠行аh(huán)血容量急劇減少時(shí)，腎臟灌注會(huì)顯著下降。腎臟為了維持腎小球?yàn)V過，會(huì)啟動(dòng)代償機(jī)制，但如果血容量得不到及時(shí)補(bǔ)充，持續(xù)的腎臟低灌注會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，進(jìn)而引發(fā)急性腎功能衰竭。治療關(guān)鍵在于迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，例如通過靜脈補(bǔ)液、輸血等方式糾正休克狀態(tài)，并積極處理導(dǎo)致血容量丟失的原發(fā)疾病。

二、腎前性心輸出量減少

心臟泵血功能嚴(yán)重障礙是另一類重要的腎前性因素。當(dāng)患者發(fā)生急性心肌梗死、嚴(yán)重的心力衰竭、心包填塞或嚴(yán)重心律失常時(shí)，心臟無法將足夠的血液泵出以滿足全身器官的需求，腎臟作為高灌注器官會(huì)首當(dāng)其沖受到影響。心輸出量減少直接導(dǎo)致腎動(dòng)脈血流灌注不足，腎小球?yàn)V過功能受損。治療措施主要圍繞改善心功能展開，包括使用強(qiáng)心藥物如地高辛片、利尿劑如呋塞米片以減輕心臟負(fù)荷，以及針對(duì)原發(fā)心臟疾病的治療，如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

三、腎性腎小球疾病

多種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病可迅速損害腎功能，屬于腎性原因。例如急進(jìn)性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎急性發(fā)作、過敏性紫癜性腎炎等。這些疾病導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管襻發(fā)生嚴(yán)重的炎癥、壞死或新月體形成，使得腎小球的濾過屏障在短時(shí)間內(nèi)被破壞，濾過功能急劇喪失。患者常伴有血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。治療通常需要根據(jù)病理類型，采用大劑量糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片沖擊治療，聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片或霉酚酸酯膠囊，以控制免疫炎癥反應(yīng)。

四、腎性急性腎小管壞死

急性腎小管壞死是臨床最常見的腎性急性腎衰竭類型。其發(fā)病原因主要與腎缺血和腎毒素有關(guān)。腎缺血常繼發(fā)于前述的嚴(yán)重低血容量或休克；腎毒素則包括某些抗生素如慶大霉素注射液、造影劑、重金屬以及橫紋肌溶解釋放的肌紅蛋白等。這些因素導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生變性、壞死和脫落，堵塞管腔，同時(shí)腎小管基底膜完整性破壞，導(dǎo)致原尿回漏。治療上首先需去除病因，停用腎毒性藥物，并給予充分的液體支持，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療以替代腎臟功能，等待腎小管上皮細(xì)胞再生修復(fù)。

五、腎后性尿路梗阻

這是指從腎盂到尿道的任何部位發(fā)生梗阻，導(dǎo)致尿液排出受阻，腎盂內(nèi)壓力增高，最終損害腎實(shí)質(zhì)功能。常見原因包括雙側(cè)輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫、前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱或醫(yī)源性損傷等。急性完全性梗阻可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致腎功能急劇下降?；颊呖赡艹霈F(xiàn)無尿、腰痛、膀胱脹滿感。治療原則是盡快解除梗阻，恢復(fù)尿路通暢。方法取決于梗阻原因，可能包括體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、留置導(dǎo)尿管或腎造瘺引流，必要時(shí)需手術(shù)治療如前列腺切除術(shù)。

預(yù)防急性腎功能衰竭需要關(guān)注高危因素，避免濫用可能損害腎臟的藥物，特別是非甾體抗炎藥和某些抗生素，使用前應(yīng)咨詢醫(yī)生。在進(jìn)行增強(qiáng)CT等需要使用造影劑的檢查前，充分評(píng)估腎功能并做好水化準(zhǔn)備。日常生活中，應(yīng)保持充足飲水，尤其是在大量出汗、腹瀉或發(fā)熱時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，避免長時(shí)間處于脫水狀態(tài)。對(duì)于患有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病的患者，積極控制原發(fā)病是保護(hù)腎功能的關(guān)鍵。一旦出現(xiàn)尿量明顯減少、身體浮腫、乏力、惡心等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)檢查，早期診斷和干預(yù)對(duì)于改善急性腎衰竭的預(yù)后至關(guān)重要。