什么是肝腎綜合征
肝腎綜合征是指嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上，因腎臟有效循環(huán)血量減少等因素導(dǎo)致的進(jìn)行性腎功能衰竭，其腎臟本身并無明顯器質(zhì)性病變。
肝腎綜合征是終末期肝病，特別是肝硬化腹水患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。其核心病理生理機(jī)制在于嚴(yán)重肝功能障礙導(dǎo)致內(nèi)臟血管擴(kuò)張，進(jìn)而引發(fā)全身有效循環(huán)血容量相對(duì)不足。這種血流動(dòng)力學(xué)的改變激活了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腎臟血管，特別是入球小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈收縮，腎臟血流灌注顯著減少，腎小球?yàn)V過率隨之下降，最終表現(xiàn)為功能性腎衰竭?；颊咄ǔＳ忻鞔_的嚴(yán)重肝病史，如肝硬化失代償期、急性肝衰竭或酒精性肝病等，并在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)少尿或無尿、血肌酐進(jìn)行性升高等腎功能不全表現(xiàn)，但尿液檢查常無明顯蛋白尿或血尿，超聲檢查腎臟結(jié)構(gòu)也多無異常。
肝腎綜合征的診斷需要排除其他原因引起的腎損傷。臨床上主要分為兩種類型，一型肝腎綜合征表現(xiàn)為腎功能急劇惡化，血肌酐在兩周內(nèi)倍增并超過一定水平，通常與誘發(fā)因素如嚴(yán)重感染、大量放腹水而未補(bǔ)充白蛋白、消化道大出血或使用腎毒性藥物有關(guān)，預(yù)后極差。二型肝腎綜合征則進(jìn)展相對(duì)緩慢，腎功能損害程度較一型為輕，但更為頑固，常表現(xiàn)為對(duì)利尿劑抵抗的難治性腹水。無論是哪一型，其本質(zhì)都是功能性病變，若肝臟功能得到改善或成功進(jìn)行肝移植，腎臟功能有恢復(fù)的可能。
治療肝腎綜合征的關(guān)鍵在于積極治療原發(fā)肝病、去除誘因以及改善腎臟血流灌注。首要措施是擴(kuò)充有效循環(huán)血量，通常采用靜脈輸注白蛋白聯(lián)合血管收縮藥物，如特利加壓素，以收縮過度擴(kuò)張的內(nèi)臟血管，從而增加腎臟灌注。對(duì)于有條件且合適的患者，肝移植是根治性的治療方法。其他支持治療包括限制水鈉攝入、避免使用腎毒性藥物、防治感染等。由于該綜合征病情危重復(fù)雜，所有治療均須在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)制定和執(zhí)行。
