肝腎綜合征的癥狀
肝腎綜合征的癥狀主要有少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、低鈉血癥、黃疸、腹水。肝腎綜合征是嚴(yán)重肝病引起的功能性腎衰竭，通常發(fā)生在肝硬化失代償期或急性肝衰竭患者中，主要表現(xiàn)為進行性少尿、血肌酐升高、稀釋性低鈉血癥、黃疸加重和頑固性腹水。
1、少尿或無尿
少尿或無尿是肝腎綜合征的早期表現(xiàn)，患者24小時尿量可能少于400毫升或100毫升。這與嚴(yán)重肝病導(dǎo)致的內(nèi)臟血管擴張、有效動脈血容量不足、腎血管強烈收縮有關(guān)。患者可能伴有口渴、乏力等癥狀，需要嚴(yán)格限制液體攝入并監(jiān)測尿量，治療需針對原發(fā)肝病，如使用特利加壓素注射液聯(lián)合白蛋白輸注改善腎血流。
2、氮質(zhì)血癥
氮質(zhì)血癥表現(xiàn)為血尿素氮和肌酐進行性升高，反映腎小球濾過率顯著下降。這是由于腎血流動力學(xué)異常導(dǎo)致腎臟濾過功能受損，體內(nèi)代謝廢物蓄積?；颊呖赡艹霈F(xiàn)惡心、食欲減退等癥狀，需避免使用腎毒性藥物，治療可選用注射用奧曲肽等血管活性藥物，嚴(yán)重時需考慮腎臟替代治療。
3、低鈉血癥
低鈉血癥多為稀釋性低鈉，血清鈉常低于130mmol/L，與水鈉潴留和抗利尿激素分泌過多有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)嗜睡、意識模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需限制水?dāng)z入，謹(jǐn)慎使用托伐普坦片等血管加壓素受體拮抗劑糾正鈉平衡，同時密切監(jiān)測電解質(zhì)變化。
4、黃疸
黃疸表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染、尿色加深，血清總膽紅素進行性升高。這與肝細(xì)胞大量壞死導(dǎo)致膽紅素代謝障礙有關(guān)，常伴有皮膚瘙癢、出血傾向等肝衰竭表現(xiàn)。需保護肝功能，使用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸等利膽退黃藥物，必要時進行人工肝支持治療。
5、腹水
腹水多為頑固性腹水，對利尿劑反應(yīng)差，腹部膨隆伴移動性濁音陽性。這與門靜脈高壓、低蛋白血癥及水鈉潴留密切相關(guān)，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、臍疝等并發(fā)癥。需限制鈉鹽攝入，聯(lián)合使用呋塞米片和螺內(nèi)酯片利尿，必要時行腹腔穿刺放液術(shù)緩解癥狀。
肝腎綜合征患者需絕對臥床休息以減少代謝負(fù)擔(dān)，飲食上采用低蛋白、低鈉、限水的原則，每日鈉攝入量控制在2克以下，水分?jǐn)z入根據(jù)尿量調(diào)整。注意監(jiān)測每日體重、腹圍和尿量變化，避免使用非甾體抗炎藥等腎損傷藥物。保持皮膚清潔預(yù)防感染，出現(xiàn)意識改變或出血傾向時立即就醫(yī)。肝移植是根本治療方法，等待期間需積極配合營養(yǎng)支持和對癥治療。
