阿米巴肝膿腫的醫(yī)學(xué)解釋
阿米巴肝膿腫是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的肝臟化膿性炎癥，屬于腸外阿米巴病的主要表現(xiàn)形式，主要癥狀包括發(fā)熱、右上腹疼痛、肝腫大及體重下降。
一、病原體與感染途徑
溶組織內(nèi)阿米巴是一種厭氧性寄生蟲，其感染性包裹經(jīng)口攝入后，在小腸脫囊形成滋養(yǎng)體。滋養(yǎng)體可侵入腸黏膜，通過門靜脈系統(tǒng)移行至肝臟，分泌蛋白水解酶導(dǎo)致肝細(xì)胞溶解壞死，繼而形成膿腫。膿腫內(nèi)容物呈巧克力樣褐色膿液，由壞死肝組織、紅細(xì)胞及少量白細(xì)胞構(gòu)成。
二、病理生理機(jī)制
阿米巴滋養(yǎng)體在肝內(nèi)引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，激活中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，導(dǎo)致肝組織液化性壞死。膿腫壁由纖維組織及殘存肝細(xì)胞構(gòu)成，周圍肝組織呈現(xiàn)充血水腫。膿腫多位于肝右葉頂部，與盲腸部腸系膜靜脈回流方向相關(guān)，可單發(fā)或多發(fā)。
三、臨床表現(xiàn)特征
患者常表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性發(fā)熱，體溫可達(dá)39攝氏度以上，伴右側(cè)季肋區(qū)鈍痛或銳痛，疼痛可向右肩部放射。肝區(qū)叩擊痛明顯，部分患者出現(xiàn)反應(yīng)性胸腔積液導(dǎo)致咳嗽、呼吸困難。慢性患者可見進(jìn)行性消瘦、貧血等消耗性體征。
四、診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)
超聲檢查顯示肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低回聲占位，膿腔內(nèi)部可見液平回聲。血清學(xué)檢測阿米巴抗體IgG陽性率達(dá)90%以上，膿液穿刺檢出阿米巴滋養(yǎng)體可確診。計(jì)算機(jī)斷層掃描能清晰顯示膿腫范圍及周圍組織關(guān)系，同時(shí)排除肝癌等占位性病變。
五、治療與預(yù)后管理
首選硝基咪唑類藥物如甲硝唑片進(jìn)行病原治療，嚴(yán)重病例可聯(lián)合使用二氯尼特糠酸酯清除腸內(nèi)包裹。大于5厘米的膿腫需在超聲引導(dǎo)下穿刺引流，并發(fā)細(xì)菌感染者根據(jù)藥敏試驗(yàn)加用抗生素。絕大多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療后可痊愈，未經(jīng)治療者可能破潰導(dǎo)致膈下膿腫或腹膜炎。
患者治療期間應(yīng)臥床休息，給予高蛋白、高維生素飲食以改善營養(yǎng)狀態(tài)，避免飲酒及使用肝毒性藥物。恢復(fù)期定期復(fù)查超聲直至膿腫完全吸收，注意個(gè)人飲食衛(wèi)生，不生飲未經(jīng)消毒的水源，生食蔬菜水果必須徹底清洗，接觸土壤后需規(guī)范洗手，防止阿米巴包裹經(jīng)口攝入導(dǎo)致重復(fù)感染。
