腦梗塞處于昏迷中，該怎么辦
腦梗塞處于昏迷中可通過保持呼吸道通暢、控制血壓血糖、降低顱內(nèi)壓、抗凝或溶栓治療、手術治療等方式干預。腦梗塞昏迷通常由大面積腦組織缺血、腦水腫、顱內(nèi)壓增高等原因引起。
1、保持呼吸道通暢
昏迷患者需立即采取側臥位，清除口腔分泌物防止誤吸。必要時進行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助通氣。持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，維持氧分壓在60毫米汞柱以上。護理時每2小時翻身拍背，預防墜積性肺炎。
2、控制血壓血糖
急性期血壓控制在180/100毫米汞柱以下，避免過低導致灌注不足?？墒褂脼趵貭栕⑸湟夯蚰峥ǖ仄阶⑸湟壕徛祲?。血糖超過10毫摩爾/升時，遵醫(yī)囑靜脈滴注胰島素，維持血糖在6-10毫摩爾/升范圍。
3、降低顱內(nèi)壓
腦水腫引發(fā)顱內(nèi)壓增高時，需靜脈輸注20%甘露醇注射液125毫升，每6-8小時重復給藥。配合呋塞米注射液20-40毫克靜脈推注。頭部抬高30度，避免頸部靜脈受壓。監(jiān)測瞳孔變化及意識狀態(tài)，警惕腦疝形成。
4、抗凝或溶栓治療
發(fā)病4.5小時內(nèi)可考慮阿替普酶靜脈溶栓，劑量為0.9毫克/千克體重。超過時間窗但存在大血管閉塞者，經(jīng)評估后可采取尿激酶原靜脈溶栓。非溶栓患者需使用依諾肝素鈉注射液預防深靜脈血栓。
5、手術治療
大面積腦梗塞伴腦疝風險時，需行去骨瓣減壓術。頸內(nèi)動脈或大腦中動脈閉塞者，可考慮血管內(nèi)取栓治療。術后持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測，必要時行腦室引流。所有操作需在神經(jīng)外科?？漆t(yī)師指導下進行。
昏迷期需鼻飼營養(yǎng)支持，選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液提供每日1500-2000千卡熱量。每2小時翻身預防壓瘡，四肢關節(jié)保持功能位。家屬應記錄患者瞳孔、體溫等變化，配合醫(yī)生進行格拉斯哥昏迷評分。康復階段可結合高壓氧、針灸等綜合治療，但需待生命體征穩(wěn)定后實施。
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