腦梗塞昏迷，怎么辦
腦梗塞昏迷可通過保持呼吸道通暢、控制血壓血糖、降低顱內(nèi)壓、溶栓治療、手術(shù)取栓等方式治療。腦梗塞昏迷通常由大面積腦梗死、腦水腫、腦疝形成、合并感染、多器官功能衰竭等原因引起。
1、保持呼吸道通暢
腦梗塞昏迷患者需立即采取側(cè)臥位，清除口腔分泌物防止誤吸。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)輔助通氣。持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持氧分壓在合理范圍。家屬需注意觀察患者有無舌后墜、痰液堵塞等情況。
2、控制血壓血糖
急性期血壓控制在合理區(qū)間，避免過高導(dǎo)致再出血或過低加重缺血?？勺襻t(yī)囑使用烏拉地爾注射液、尼卡地平注射液等靜脈降壓藥物。血糖超過標(biāo)準(zhǔn)值需使用胰島素控制，維持血糖在合理水平。每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。
3、降低顱內(nèi)壓
腦水腫明顯時(shí)需靜脈滴注甘露醇注射液或呋塞米注射液脫水降顱壓。抬高床頭30度促進(jìn)靜脈回流，避免頸部過度屈曲。監(jiān)測(cè)瞳孔變化及意識(shí)狀態(tài)，警惕腦疝形成。必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)緩解顱內(nèi)高壓。
4、溶栓治療
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合條件者可靜脈注射阿替普酶進(jìn)行溶栓。需嚴(yán)格排除出血傾向、近期手術(shù)史等禁忌證。溶栓后24小時(shí)內(nèi)禁止插胃管或進(jìn)行創(chuàng)傷性操作。密切觀察有無牙齦出血、皮下瘀斑等出血表現(xiàn)。
5、手術(shù)取栓
大血管閉塞患者可行機(jī)械取栓術(shù)，使用取栓支架或抽吸導(dǎo)管清除血栓。術(shù)后需抗血小板聚集治療，口服阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片。監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，評(píng)估手術(shù)效果。血管內(nèi)治療時(shí)間窗可延長(zhǎng)至24小時(shí)。
腦梗塞昏迷患者需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，維持水電解質(zhì)平衡?？祻?fù)期可進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，每2小時(shí)翻身拍背預(yù)防壓瘡。飲食宜選擇勻漿膳或鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，保證每日熱量攝入。保持病房環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。定期評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，配合高壓氧、針灸等綜合康復(fù)治療。
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