什么是心源性卒中
心源性卒中是指心臟疾病導致血栓脫落，隨血流進入腦動脈引發(fā)栓塞的缺血性卒中類型，占缺血性卒中的20-30%。主要病因包括心房顫動、心臟瓣膜病、心肌梗死等。
心源性卒中的核心機制是心臟內(nèi)血栓形成并脫落。心房顫動時左心房血流淤滯易形成附壁血栓，血栓脫落可阻塞大腦中動脈等大血管。風濕性心臟瓣膜病尤其是二尖瓣狹窄患者，左心房擴大和血流異常也易誘發(fā)血栓。急性心肌梗死后左心室壁運動異?；蚴冶诹鲂纬?，可能產(chǎn)生附壁血栓。感染性心內(nèi)膜炎的贅生物脫落、心臟黏液瘤的瘤體碎片等也可成為栓子來源。
這類卒中往往突發(fā)且癥狀嚴重，常見突發(fā)偏癱、失語、意識障礙等皮層癥狀。由于栓子較大，多堵塞大腦中動脈主干或其主要分支，影像學顯示大腦中動脈供血區(qū)大片梗死灶。部分患者發(fā)病前可有短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為一過性肢體無力或言語不清。與其他類型卒中相比，心源性卒中更易復發(fā)，發(fā)病后第一年復發(fā)率可達10-15%。
診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、神經(jīng)影像和心臟檢查。頭部CT或MRI可明確梗死范圍和血管分布特征，血管成像能發(fā)現(xiàn)大血管閉塞。經(jīng)胸超聲心動圖可評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，經(jīng)食道超聲對左心耳血栓檢出率更高。持續(xù)心電監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動。血液檢查包括D-二聚體、腦鈉肽等生物標志物也有輔助價值。
治療需兼顧急性期處理和原發(fā)病控制。急性期在時間窗內(nèi)可考慮靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓治療。預(yù)防復發(fā)需長期抗凝，華法林或新型口服抗凝藥是心房顫動患者的首選。心臟瓣膜病嚴重者可能需要手術(shù)修復或置換。同時需控制高血壓、糖尿病等卒中危險因素，部分患者需植入左心耳封堵裝置。
預(yù)后與梗死范圍、血管再通時機及基礎(chǔ)心臟病有關(guān)。大面積梗死患者可能遺留嚴重殘疾，早期血管再通可改善預(yù)后。規(guī)范抗凝治療能使年復發(fā)率降至2-3%?？祻陀柧殞δ芑謴椭陵P(guān)重要，包括肢體功能鍛煉、言語訓練等綜合措施?；颊咝瓒ㄆ陔S訪心臟和神經(jīng)系統(tǒng)狀況。
心源性卒中患者需建立健康生活方式，包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、規(guī)律作息等。適當進行有氧運動如散步、游泳等，但應(yīng)避免劇烈運動。嚴格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，定期監(jiān)測凝血功能。注意觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向，出現(xiàn)頭痛、嘔吐等異常及時就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累，天氣變化時注意保暖。家屬應(yīng)學習卒中識別和急救知識，家中備好急救聯(lián)系方式。
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