請收下這份視網(wǎng)膜病變的就醫(yī)攻略
視網(wǎng)膜病變需根據(jù)類型選擇眼科或內(nèi)分泌科就診，常見類型包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性等。主要就醫(yī)流程有完善眼底檢查、明確分期、制定個性化治療方案。
1、眼底檢查
首診需進(jìn)行散瞳眼底檢查，通過直接檢眼鏡、眼底照相或光學(xué)相干斷層掃描評估視網(wǎng)膜血管滲漏、出血及新生血管情況。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者需加做熒光素眼底血管造影，黃斑變性患者可能需吲哚菁綠血管造影。檢查前需停戴隱形眼鏡，散瞳后4-6小時可能出現(xiàn)視物模糊。
2、分期評估
非增殖期病變表現(xiàn)為微動脈瘤和硬性滲出，增殖期可見視網(wǎng)膜前出血和纖維增生。根據(jù)國際臨床分級標(biāo)準(zhǔn)，非增殖期分為輕度、中度、重度三期，增殖期按新生血管范圍分為早期、高危期。黃斑水腫需通過OCT測量中心凹厚度，超過250微米需干預(yù)。
3、激光治療
局灶性激光用于封閉滲漏的微動脈瘤，全視網(wǎng)膜光凝適用于增殖期病變。治療分3-4次完成，每次間隔1周，術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性視野缺損。需配合使用玻璃體腔注射抗VEGF藥物如雷珠單抗注射液、阿柏西普眼內(nèi)注射液控制新生血管。
4、玻璃體手術(shù)
針對玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，采用23G/25G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)。術(shù)中可能聯(lián)合眼內(nèi)激光、硅油填充等操作，術(shù)后需保持特殊體位2-3周。使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染，溴芬酸鈉滴眼液控制炎癥。
5、代謝管理
糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下，血壓維持在130/80mmHg以內(nèi)。每月監(jiān)測視力、眼壓和眼底變化，每3-6個月復(fù)查OCT。聯(lián)合使用羥苯磺酸鈣膠囊改善微循環(huán)，卵磷脂絡(luò)合碘片促進(jìn)出血吸收。
視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)建立長期隨訪檔案，隨身攜帶急救卡注明病變分期和用藥史。日常避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動，閱讀時保證充足光照。飲食注意補(bǔ)充葉黃素、玉米黃質(zhì)等視網(wǎng)膜營養(yǎng)素，每日保證深色蔬菜200克以上。出現(xiàn)突發(fā)視力下降、視野缺損等癥狀需24小時內(nèi)急診處理。
