心臟病下肢浮腫的原因
心臟病下肢浮腫可能與右心衰竭、靜脈回流受阻、低蛋白血癥、藥物副作用、腎功能不全等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性水腫、活動(dòng)后加重、夜間明顯等癥狀。
1、右心衰竭
右心功能減退時(shí)靜脈血液回流受阻，毛細(xì)血管靜水壓升高導(dǎo)致組織液滲出。常見于慢性肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等，可伴隨頸靜脈怒張、肝淤血。治療需限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，必要時(shí)聯(lián)合地高辛片增強(qiáng)心肌收縮。
2、靜脈回流受阻
三尖瓣關(guān)閉不全或肺動(dòng)脈高壓可使體循環(huán)靜脈壓增高，下肢靜脈血液淤滯。患者可能出現(xiàn)肝頸靜脈回流征陽性，超聲心動(dòng)圖可見瓣膜異常。建議抬高下肢促進(jìn)回流，醫(yī)生可能開具硝酸異山梨酯片降低肺動(dòng)脈壓，嚴(yán)重者需行瓣膜修復(fù)術(shù)。
3、低蛋白血癥
長期心力衰竭導(dǎo)致胃腸淤血影響營養(yǎng)吸收，血漿白蛋白降低使膠體滲透壓下降。表現(xiàn)為凹陷性水腫伴消瘦，血生化檢查顯示白蛋白低于30g/L。需補(bǔ)充乳清蛋白粉，醫(yī)生可能靜脈輸注人血白蛋白注射液，同時(shí)控制心力衰竭原發(fā)病。
4、藥物副作用
鈣通道阻滯劑類降壓藥如硝苯地平緩釋片可能引起外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致水腫，多發(fā)生于踝部。若調(diào)整劑量后未緩解，醫(yī)生可能更換為纈沙坦膠囊等ARB類藥物。服藥期間需每日監(jiān)測體重變化。
5、腎功能不全
心腎綜合征時(shí)腎小球?yàn)V過率下降，水鈉潴留加重水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血肌酐升高，尿量減少。需限制每日飲水量，醫(yī)生可能聯(lián)合使用托拉塞米注射液和重組人促紅細(xì)胞生成素注射液，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。
心臟病患者出現(xiàn)下肢浮腫時(shí)應(yīng)每日測量腿圍并記錄體重變化，睡眠時(shí)墊高下肢15-20厘米促進(jìn)靜脈回流。飲食需控制每日鈉鹽攝入不超過3克，避免腌制食品，適量補(bǔ)充富含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉、雞胸肉。避免長時(shí)間站立或保持同一坐姿，可穿戴醫(yī)用彈力襪改善循環(huán)。若水腫持續(xù)加重或出現(xiàn)呼吸困難、尿量明顯減少等癥狀，須立即心內(nèi)科就診調(diào)整治療方案。
