慢性萎縮性胃炎伴腸化應該如何治療
慢性萎縮性胃炎伴腸化可通過調(diào)整飲食、根除幽門螺桿菌、藥物治療、內(nèi)鏡隨訪、手術(shù)治療等方式干預。該病可能與幽門螺桿菌感染、長期膽汁反流、自身免疫等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、食欲減退等癥狀。
1、調(diào)整飲食
減少辛辣刺激、高鹽腌制食物的攝入，避免酒精和濃咖啡。選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清，搭配蒸煮的蔬菜水果。每日少量多餐，進食時充分咀嚼。長期飲食管理有助于減緩胃黏膜損傷。
2、根除幽門螺桿菌
確診感染需采用四聯(lián)療法，常用組合為泮托拉唑鈉腸溶片+膠體果膠鉍膠囊+阿莫西林克拉維酸鉀片+克拉霉素片。治療期間可能出現(xiàn)口苦、腹瀉等不良反應，需完成14天療程并復查碳13呼氣試驗。根除后能顯著降低癌變風險。
3、藥物治療
胃黏膜保護劑如瑞巴派特片可促進黏液分泌，改善胃血流。伴有反酸時使用艾司奧美拉唑鎂腸溶片抑制胃酸，腹脹明顯可用多潘立酮片調(diào)節(jié)動力。中藥摩羅丹濃縮丸對部分患者緩解癥狀有效。藥物需在消化科醫(yī)師指導下調(diào)整。
4、內(nèi)鏡隨訪
輕度腸化生需每1-2年復查胃鏡，中重度伴異型增生者每6-12個月檢查?；顧z應取胃竇、胃體等多部位，采用悉尼系統(tǒng)評估。發(fā)現(xiàn)局灶高級別上皮內(nèi)瘤變可考慮內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。規(guī)范隨訪是早期發(fā)現(xiàn)癌變的關(guān)鍵。
5、手術(shù)治療
僅適用于內(nèi)鏡確診癌變或高級別上皮內(nèi)瘤變患者。根據(jù)病變范圍選擇胃部分切除術(shù)或全胃切除術(shù)，術(shù)后需定期監(jiān)測營養(yǎng)指標。術(shù)前應通過超聲內(nèi)鏡評估浸潤深度，聯(lián)合腹腔鏡探查排除轉(zhuǎn)移。
患者需建立規(guī)律的飲食習慣，每日攝入足量維生素B12和葉酸，避免服用非甾體抗炎藥。適當進行散步、太極拳等低強度運動，保持情緒穩(wěn)定。每3個月監(jiān)測血清胃蛋白酶原和胃泌素水平，出現(xiàn)消瘦、嘔血等癥狀立即就診。戒煙并控制基礎(chǔ)疾病如糖尿病對延緩病情進展尤為重要。
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