心肌缺血胸痛主要表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感，可放射至左肩、左臂、下頜或背部，常伴隨出汗、呼吸困難等癥狀。心肌缺血胸痛的特點(diǎn)主要有疼痛性質(zhì)典型、持續(xù)時(shí)間較短、誘發(fā)因素明確、伴隨癥狀明顯、緩解方式特定。

1、疼痛性質(zhì)典型

心肌缺血胸痛多表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或沉重感，類似重物壓迫胸部，部分患者描述為燒灼感或緊縮感。這種疼痛與普通胸痛不同，具有明確的定位特征，患者常能用手掌指出疼痛范圍而非單個(gè)手指定位。疼痛性質(zhì)是鑒別心源性胸痛的重要依據(jù)，需與肋間神經(jīng)痛、胃食管反流等疾病進(jìn)行區(qū)分。

2、持續(xù)時(shí)間較短

典型的心肌缺血胸痛通常持續(xù)2-15分鐘，穩(wěn)定型心絞痛多在3-5分鐘內(nèi)緩解。若疼痛超過(guò)30分鐘需警惕急性心肌梗死可能。疼痛呈陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作間期可完全無(wú)癥狀。與持續(xù)性胸痛不同，這種短暫發(fā)作特性與心肌氧供需失衡的病理生理機(jī)制直接相關(guān)，活動(dòng)停止或含服硝酸甘油后多能迅速緩解。

3、誘發(fā)因素明確

心肌缺血胸痛多在體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐或寒冷刺激時(shí)誘發(fā)，這些情況會(huì)增加心肌耗氧量或減少冠脈供血。典型表現(xiàn)為快步行走、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)，停止活動(dòng)后數(shù)分鐘緩解。部分患者可在凌晨靜息狀態(tài)下發(fā)作，與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。記錄誘發(fā)因素有助于判斷心絞痛類型和嚴(yán)重程度。

4、伴隨癥狀明顯

胸痛發(fā)作時(shí)常伴冷汗、面色蒼白、惡心嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)瀕死感。部分患者表現(xiàn)為呼吸困難而非典型胸痛，特別是老年人和糖尿病患者。伴隨癥狀的嚴(yán)重程度往往與心肌缺血范圍相關(guān)，出現(xiàn)意識(shí)改變或血壓驟降提示大面積心肌缺血，需緊急醫(yī)療干預(yù)。

5、緩解方式特定

心肌缺血胸痛在休息或舌下含服硝酸甘油后1-3分鐘內(nèi)可緩解，這是重要的臨床特征。若含服硝酸甘油后10分鐘仍未緩解，需考慮急性冠脈綜合征。部分患者通過(guò)改變體位或深呼吸不能緩解疼痛，這與胸膜性或肌肉骨骼性胸痛形成明顯區(qū)別。緩解方式對(duì)判斷胸痛病因具有重要價(jià)值。

心肌缺血胸痛患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)，保持規(guī)律作息，控制血壓、血糖和血脂水平。飲食以低鹽低脂為主，多攝入蔬菜水果和全谷物，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入。戒煙限酒，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)心電圖和心臟功能，隨身攜帶硝酸甘油片以備急用。出現(xiàn)胸痛頻率增加、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或休息時(shí)發(fā)作等預(yù)警癥狀時(shí)，須立即就醫(yī)評(píng)估。