什么是d_二聚體偏高
D-二聚體偏高通常提示體內(nèi)存在纖維蛋白形成和降解過程增強(qiáng)，可能與血栓形成、彌散性血管內(nèi)凝血、創(chuàng)傷或炎癥反應(yīng)等有關(guān)。D-二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物，其水平升高主要反映纖溶系統(tǒng)激活，常見原因包括靜脈血栓栓塞、動(dòng)脈血栓、手術(shù)后狀態(tài)、惡性腫瘤、妊娠期生理性升高等。
靜脈血栓栓塞是D-二聚體升高的典型病理因素，如下肢深靜脈血栓或肺栓塞時(shí)，凝血系統(tǒng)被激活導(dǎo)致纖維蛋白大量生成，繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。動(dòng)脈血栓如心肌梗死、腦梗死等急性事件也會(huì)引發(fā)類似反應(yīng)。手術(shù)后患者因組織損傷和修復(fù)需要，凝血與纖溶系統(tǒng)同時(shí)活躍，通常術(shù)后1-3天達(dá)到峰值。惡性腫瘤細(xì)胞可分泌促凝物質(zhì)，持續(xù)刺激凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，尤其晚期腫瘤患者D-二聚體水平可能顯著增高。妊娠期由于生理性高凝狀態(tài)，孕中晚期D-二聚體會(huì)逐漸上升至正常值2-4倍，屬于適應(yīng)性改變。
部分非血栓性疾病也可導(dǎo)致D-二聚體異常，如嚴(yán)重感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，內(nèi)毒素通過激活單核細(xì)胞促進(jìn)凝血酶生成。肝硬化患者因肝臟合成功能下降，對(duì)纖溶抑制物產(chǎn)生減少，可能出現(xiàn)假性升高。某些自身免疫性疾病如抗磷脂抗體綜合征，因持續(xù)存在的自身抗體干擾凝血平衡，同樣會(huì)引起指標(biāo)上升。高齡、長期臥床等非疾病因素也可能造成輕度增高。
當(dāng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)D-二聚體偏高時(shí)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查綜合判斷。對(duì)于疑似靜脈血栓者，應(yīng)完善下肢靜脈超聲或CT肺動(dòng)脈造影。惡性腫瘤篩查需根據(jù)病史選擇腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)等評(píng)估。若排除病理因素，妊娠或術(shù)后狀態(tài)引起的升高通常無須特殊處理。日常應(yīng)注意觀察有無下肢腫脹、胸痛、呼吸困難等血栓癥狀，避免長時(shí)間制動(dòng)，適量飲水維持血液循環(huán)。檢測(cè)前24小時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防假性升高干擾結(jié)果。
