全麻后胡言亂語(yǔ)在醫(yī)學(xué)上稱為術(shù)后譫妄，是麻醉蘇醒期一種常見(jiàn)的精神行為異常，主要與麻醉藥物代謝、手術(shù)應(yīng)激、患者自身狀況及環(huán)境因素有關(guān)。

一、麻醉藥物影響

全身麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，其代謝和清除過(guò)程可能影響大腦功能。部分藥物如苯二氮?類、抗膽堿能藥物等，可能干擾神經(jīng)遞質(zhì)平衡，導(dǎo)致意識(shí)恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)定向力障礙、思維混亂和言語(yǔ)無(wú)邏輯。這種影響通常是短暫和可逆的，隨著藥物在體內(nèi)被完全代謝，癥狀會(huì)逐漸消失。麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況調(diào)整用藥方案，以盡量減少此類不良反應(yīng)。

二、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)

手術(shù)本身是一種強(qiáng)烈的生理和心理應(yīng)激源，可導(dǎo)致體內(nèi)皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素水平升高，引發(fā)炎癥反應(yīng)。這種全身性的應(yīng)激狀態(tài)可能影響血腦屏障功能，促使炎癥因子進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，干擾神經(jīng)細(xì)胞正常功能，從而誘發(fā)譫妄。大型手術(shù)、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)或出血量較多的手術(shù)，其應(yīng)激反應(yīng)更為顯著，發(fā)生術(shù)后譫妄的概率也相對(duì)增加。

三、患者基礎(chǔ)狀況

患者術(shù)前的身體狀況是重要風(fēng)險(xiǎn)因素。高齡患者因大腦儲(chǔ)備功能下降、神經(jīng)元退行性變，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性降低。存在認(rèn)知功能障礙基礎(chǔ)、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水或患有多種慢性疾病的患者，其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性差，術(shù)后更容易出現(xiàn)腦功能紊亂。術(shù)前存在的視聽(tīng)障礙也可能因感覺(jué)剝奪而加劇定向障礙和胡言亂語(yǔ)。

四、代謝與內(nèi)環(huán)境紊亂

手術(shù)和麻醉可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)一過(guò)性的代謝和內(nèi)環(huán)境失衡。常見(jiàn)因素包括術(shù)中術(shù)后低氧血癥、電解質(zhì)紊亂如低鈉血癥或高鈣血癥、血糖異常波動(dòng)、酸堿平衡失調(diào)以及肝腎功能暫時(shí)性減退影響藥物代謝等。這些紊亂會(huì)直接影響腦細(xì)胞的能量供應(yīng)和電生理活動(dòng)，是誘發(fā)術(shù)后譫妄的重要病理生理基礎(chǔ)。

五、環(huán)境與心理因素

陌生的重癥監(jiān)護(hù)室或復(fù)蘇室環(huán)境，持續(xù)的監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警聲，燈光刺激，限制活動(dòng)，以及術(shù)后疼痛、睡眠剝奪、與家人隔離等因素，都可能給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力和感官超負(fù)荷。對(duì)于意識(shí)尚未完全清醒的患者，這些刺激可能被大腦錯(cuò)誤解讀，從而表現(xiàn)為焦慮、恐懼、躁動(dòng)和胡言亂語(yǔ)。良好的術(shù)后護(hù)理環(huán)境有助于減少此類誘因。

為預(yù)防和減少全麻后胡言亂語(yǔ)的發(fā)生，圍手術(shù)期管理至關(guān)重要。術(shù)前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，識(shí)別高危因素并優(yōu)化其身體狀況。術(shù)中，麻醉醫(yī)生會(huì)采用多模式鎮(zhèn)痛、目標(biāo)導(dǎo)向液體治療等策略，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并謹(jǐn)慎選擇和使用麻醉藥物。術(shù)后，應(yīng)盡早拔除不必要的導(dǎo)管，鼓勵(lì)患者在安全范圍內(nèi)活動(dòng)，提供充分的鎮(zhèn)痛，保證夜間睡眠，并讓家屬盡早陪伴。家屬在患者蘇醒期間應(yīng)保持平靜，用簡(jiǎn)單、清晰的語(yǔ)言與患者交流，幫助其重新定向。如果譫妄癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便進(jìn)行專業(yè)評(píng)估和處理，排除其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的可能。大多數(shù)術(shù)后譫妄是暫時(shí)性的，通過(guò)綜合干預(yù)通常能得到良好控制。