什么是病理性抑郁癥
病理性抑郁癥是指由生物化學(xué)、遺傳或腦結(jié)構(gòu)異常等病理因素導(dǎo)致的抑郁癥，屬于精神障礙范疇。病理性抑郁癥主要有遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、腦區(qū)功能異常、內(nèi)分泌紊亂、慢性疾病誘發(fā)等病因，通常表現(xiàn)為持續(xù)情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、認(rèn)知功能下降、自殺傾向等癥狀。需通過藥物治療結(jié)合心理干預(yù)進(jìn)行綜合管理。
1、遺傳因素
病理性抑郁癥與家族遺傳密切相關(guān)，直系親屬患病者發(fā)病概率顯著增高。研究發(fā)現(xiàn)特定基因如5-HTTLPR多態(tài)性與抑郁易感性相關(guān)。這類患者需早期進(jìn)行基因篩查，治療上采用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如鹽酸氟西汀膠囊、草酸艾司西酞普蘭片等藥物，配合認(rèn)知行為療法改善癥狀。
2、神經(jīng)遞質(zhì)失衡
大腦內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)水平異常是核心病理機(jī)制。突觸間隙遞質(zhì)濃度不足會導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)障礙，表現(xiàn)為持續(xù)兩周以上的心境低落。臨床常用帕羅西汀腸溶片、鹽酸舍曲林片等藥物調(diào)節(jié)遞質(zhì)平衡，需配合經(jīng)顱磁刺激等物理治療。
3、腦區(qū)功能異常
前額葉皮層、海馬體等腦區(qū)體積縮小或活性降低，影響情緒認(rèn)知功能。功能性核磁共振顯示患者默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)連接異常。治療需聯(lián)合使用米氮平片改善腦代謝，配合正念冥想訓(xùn)練重建神經(jīng)可塑性。
4、內(nèi)分泌紊亂
下丘腦-垂體-腎上腺軸過度激活導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平升高，引發(fā)睡眠節(jié)律紊亂和代謝異常。甲狀腺功能減退也會誘發(fā)抑郁樣癥狀。此類患者需檢測激素水平，使用阿戈美拉汀片調(diào)節(jié)生物鐘，必要時補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片。
5、慢性疾病誘發(fā)
心血管疾病、糖尿病等慢性病通過炎癥因子影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，繼發(fā)抑郁癥狀。腫瘤壞死因子α等促炎細(xì)胞因子可穿透血腦屏障破壞神經(jīng)遞質(zhì)平衡。治療基礎(chǔ)疾病同時，建議使用度洛西汀腸溶膠囊等兼具鎮(zhèn)痛抗抑郁作用的藥物。
病理性抑郁癥患者需建立規(guī)律作息，保證每日30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動如快走或游泳，有助于促進(jìn)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子分泌。飲食應(yīng)增加深海魚、堅果等富含ω-3脂肪酸的食物，避免高糖飲食加重炎癥反應(yīng)。家屬需密切觀察患者情緒變化，定期陪同復(fù)診調(diào)整治療方案，避免擅自停藥導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。環(huán)境上保持臥室光線充足，使用日光模擬燈輔助調(diào)節(jié)生物鐘。
