心源性猝死定義及分類
心源性猝死是指由心臟原因引起的、以突然意識喪失為特征的自然死亡，通常發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后1小時內，可分為冠心病猝死、心肌病猝死、心律失常猝死、結構性心臟病猝死及其他原因猝死等類型。
1、冠心病猝死
冠心病猝死主要由冠狀動脈粥樣硬化導致心肌急性缺血引發(fā)，常見于既往有冠心病病史者。典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛后迅速出現(xiàn)意識喪失，心電監(jiān)測多顯示室顫或室速。尸檢可見冠狀動脈嚴重狹窄或急性血栓形成，心肌呈大片缺血壞死改變。預防需控制高血壓、高血脂等危險因素。
2、心肌病猝死
心肌病猝死多見于擴張型心肌病或肥厚型心肌病患者，因心室重構致心電活動不穩(wěn)定而誘發(fā)惡性心律失常。部分患者發(fā)病前可有活動后胸悶、暈厥先兆，超聲心動圖顯示心室壁運動異?；蛐募》屎??；驒z測有助于發(fā)現(xiàn)家族性心肌病變。
3、心律失常猝死
心律失常猝死常見于長QT綜合征、Brugada綜合征等原發(fā)性心電疾病，猝死常為首次臨床表現(xiàn)。患者多無器質性心臟病證據(jù)，但體表心電圖可見特征性復極異常。植入式心臟復律除顫器是明確診斷者的首選預防手段。
4、結構性猝死
結構性心臟病猝死包括先天性冠狀動脈異常、心肌橋、主動脈瓣狹窄等解剖學異常所致。劇烈運動時冠脈受壓或血流動力學急劇變化可誘發(fā)心室顫動。心臟核磁共振能清晰顯示冠狀動脈走行異常和心肌纖維化情況。
5、其他猝死
其他原因包括心肌炎、心臟結節(jié)病等炎癥性疾病，以及心臟震蕩等特殊機制。年輕患者突發(fā)猝死需考慮致心律失常性右室心肌病，其特征為右心室心肌被脂肪纖維組織替代，心臟CT顯示右室擴大伴室壁變薄。
預防心源性猝死需定期進行心電圖、心臟超聲等篩查，高危人群應避免劇烈運動并隨身攜帶急救藥物。出現(xiàn)不明原因暈厥、胸痛等癥狀時須及時就診，確診心臟疾病者需嚴格遵醫(yī)囑用藥。公共場所配置自動體外除顫儀能顯著提高搶救成功率，心肺復蘇培訓應作為全民健康教育的必要內容。
