急性膽囊炎與慢性膽囊炎是膽囊炎癥的兩種不同病理狀態(tài)，主要區(qū)別在于起病速度、癥狀特點、病理改變和治療原則。急性膽囊炎起病急驟，癥狀劇烈，通常需要緊急處理；慢性膽囊炎則病程遷延，癥狀反復或隱匿，以長期管理和預(yù)防為主。

一、起病與病程

急性膽囊炎通常起病急驟，常在飽餐、進食油膩食物后數(shù)小時內(nèi)突發(fā)。病程短暫，癥狀在短時間內(nèi)迅速達到高峰。其根本原因多為膽囊管被結(jié)石嵌頓，導致膽汁淤積、膽囊內(nèi)壓力增高，繼發(fā)細菌感染。慢性膽囊炎則起病隱匿，病程漫長，可達數(shù)月甚至數(shù)年。它常由急性膽囊炎反復發(fā)作遷延不愈轉(zhuǎn)化而來，或由膽囊結(jié)石長期慢性刺激所致，表現(xiàn)為膽囊壁的持續(xù)增厚、纖維化和功能減退。

二、臨床癥狀

急性膽囊炎的典型癥狀是突發(fā)性右上腹劇烈絞痛，疼痛可向右肩背部放射，常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，部分患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、黃疸。查體時墨菲征陽性是其特征性表現(xiàn)。慢性膽囊炎的癥狀則相對不典型，多數(shù)表現(xiàn)為右上腹或上腹部的持續(xù)性隱痛、飽脹不適、噯氣、厭食油膩食物等消化不良癥狀。癥狀常在進食后加重，呈間歇性發(fā)作，急性發(fā)作時癥狀可類似急性膽囊炎。

三、病理改變

急性膽囊炎的病理改變以急性滲出和壞死為主。膽囊壁因炎癥而充血、水腫、增厚，黏膜可出現(xiàn)糜爛或潰瘍，嚴重時膽囊內(nèi)充滿膿液，甚至發(fā)生膽囊壞疽、穿孔。慢性膽囊炎的病理改變以增生和纖維化為主。膽囊壁因長期炎癥而纖維組織增生、明顯增厚，膽囊腔可能縮小，黏膜萎縮，膽囊與周圍組織常發(fā)生粘連，膽囊收縮和濃縮膽汁的功能嚴重受損。

四、診斷依據(jù)

診斷急性膽囊炎，腹部超聲是首選檢查，可發(fā)現(xiàn)膽囊增大、壁增厚、膽囊結(jié)石及膽囊周圍積液。血常規(guī)檢查常顯示白細胞和中性粒細胞計數(shù)顯著升高。慢性膽囊炎的診斷同樣依賴超聲，其特征是膽囊壁毛糙、增厚，膽囊萎縮，腔內(nèi)可見結(jié)石或沉積物?？诜懩以煊翱娠@示膽囊濃縮和收縮功能不良。兩者的診斷均需結(jié)合典型的臨床癥狀和體征。

五、治療原則

急性膽囊炎的治療原則是控制感染、緩解癥狀，并通常建議在病情穩(wěn)定后行膽囊切除術(shù)。初始治療包括禁食、靜脈補液、使用抗生素如注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用鹽酸左氧氟沙星等進行抗感染治療，以及解痙鎮(zhèn)痛藥物如山莨菪堿注射液。慢性膽囊炎的治療以保守治療和生活方式干預(yù)為主，包括低脂飲食、規(guī)律進食、使用利膽藥物如熊去氧膽酸膠囊。對于癥狀反復發(fā)作、膽囊功能喪失或懷疑癌變者，則建議行擇期膽囊切除術(shù)。

無論是急性還是慢性膽囊炎，日常管理都至關(guān)重要?；颊邞?yīng)長期堅持低脂肪、低膽固醇的飲食原則，避免暴飲暴食和過度飲酒。增加膳食纖維攝入，如多吃蔬菜水果和全谷物，有助于維持健康的膽汁成分。規(guī)律進食，尤其是按時吃早餐，可以促進膽囊規(guī)律排空，減少膽汁淤積。保持健康的體重，但避免快速減肥，因為體重驟減會增加膽固醇結(jié)石形成的風險。適度進行有氧運動，如散步、游泳，有助于改善整體代謝。定期復查腹部超聲，監(jiān)測膽囊及結(jié)石情況。如果出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱、黃疸等急性癥狀，須立即就醫(yī)。