化療后咳血是怎么回事
化療后咳血可能與化療藥物損傷呼吸道黏膜、血小板減少、肺部感染、腫瘤轉(zhuǎn)移或凝血功能障礙等因素有關(guān)?；熀罂妊赏ㄟ^止血治療、抗感染治療、調(diào)整化療方案、輸注血小板或使用促凝血藥物等方式干預(yù)。
1. 化療藥物損傷
部分化療藥物如吉西他濱、紫杉醇可能直接損傷支氣管黏膜毛細(xì)血管，導(dǎo)致黏膜糜爛出血?；颊呖赡艹霈F(xiàn)痰中帶血絲癥狀，通常伴隨干咳。需暫?；煵⑹褂冒奔篆h(huán)酸注射液、云南白藥膠囊等止血藥物，必要時(shí)聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)黏膜。
2. 血小板減少
化療引起的骨髓抑制會(huì)導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L，增加呼吸道出血風(fēng)險(xiǎn)。患者常見咯鮮血伴皮下瘀斑，需輸注人凝血因子Ⅷ、注射重組人血小板生成素，并監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)?；顒?dòng)性出血時(shí)需絕對(duì)臥床。
3. 肺部感染
化療后免疫力下降易繼發(fā)真菌性肺炎或肺結(jié)核，炎癥侵蝕血管可引起咳膿血痰。常見于使用環(huán)磷酰胺患者，需進(jìn)行痰培養(yǎng)后選擇注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、伏立康唑片等抗感染治療，同時(shí)霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液稀釋痰液。
4. 腫瘤轉(zhuǎn)移
肺癌或轉(zhuǎn)移性腫瘤侵犯肺血管時(shí)會(huì)出現(xiàn)大量鮮紅色咯血，CT可見占位性病變。需緊急使用垂體后葉素注射液收縮血管，配合放射治療控制病灶。中央型肺癌可考慮支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)止血。
5. 凝血異常
肝轉(zhuǎn)移或使用貝伐珠單抗等靶向藥可能引發(fā)凝血功能障礙，表現(xiàn)為持續(xù)痰中帶血。需檢測(cè)D-二聚體，使用維生素K1注射液、注射用矛頭蝮蛇血凝酶改善凝血，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿。
化療患者出現(xiàn)咳血應(yīng)立即停止劇烈活動(dòng)，保持半臥位防止窒息，記錄出血量及顏色。飲食選擇溫涼流質(zhì)如米湯、藕粉，避免辛辣刺激食物。每日用生理鹽水漱口保持口腔清潔，監(jiān)測(cè)體溫和血氧飽和度。若24小時(shí)內(nèi)咯血量超過200毫升或出現(xiàn)呼吸困難，需緊急就醫(yī)進(jìn)行支氣管鏡檢查和介入治療。治療期間定期復(fù)查血常規(guī)、胸部CT評(píng)估病情進(jìn)展。
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