糖尿病視網(wǎng)膜病變可分為非增殖期和增殖期，其表現(xiàn)隨病情進(jìn)展而不同，主要分期表現(xiàn)包括微動(dòng)脈瘤、出血斑、硬性滲出、棉絨斑、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常、新生血管形成等。

一、非增殖期

非增殖期是糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期階段，主要以視網(wǎng)膜微血管損傷和滲漏為特征?；颊呖赡艹霈F(xiàn)微動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜上的小紅點(diǎn)，由毛細(xì)血管壁局部膨出形成。出血斑多為點(diǎn)狀或片狀，位于視網(wǎng)膜深層。硬性滲出是脂質(zhì)滲出物沉積，呈現(xiàn)黃色邊界清晰的斑點(diǎn)。棉絨斑代表視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺血性梗死，呈白色絮狀斑塊。此期患者視力可能無(wú)明顯下降，但需密切隨訪。

二、增殖期

增殖期以視網(wǎng)膜新生血管形成為標(biāo)志，屬于病變晚期。新生血管可生長(zhǎng)于視盤(pán)或視網(wǎng)膜其他區(qū)域，血管壁脆弱易破裂導(dǎo)致玻璃體積血。纖維組織增生伴隨新生血管，可能牽引視網(wǎng)膜引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離。虹膜新生血管可能導(dǎo)致新生血管性青光眼。此期患者常出現(xiàn)明顯視力下降、視物變形或視野缺損。病變進(jìn)展迅速，需積極干預(yù)以防止嚴(yán)重視力喪失。

三、糖尿病性黃斑水腫

糖尿病性黃斑水腫可發(fā)生于任何分期，是導(dǎo)致視力下降的主要原因。黃斑區(qū)毛細(xì)血管滲漏導(dǎo)致視網(wǎng)膜增厚，患者出現(xiàn)中心視力模糊、視物變形。水腫可分為局灶性或彌漫性，可通過(guò)光學(xué)相干斷層掃描準(zhǔn)確評(píng)估。長(zhǎng)期水腫可能造成黃斑區(qū)永久性損傷。治療需根據(jù)水腫類型選擇激光光凝、抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物或糖皮質(zhì)激素治療。

四、晚期并發(fā)癥

晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。玻璃體積血時(shí)患者突然出現(xiàn)眼前黑影飄動(dòng)或視力驟降。牽拉性視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致視野缺損和視力嚴(yán)重受損。新生血管性青光眼表現(xiàn)為眼壓急劇升高、眼痛頭痛和視力喪失。這些并發(fā)癥治療復(fù)雜，預(yù)后較差，強(qiáng)調(diào)早期篩查和干預(yù)的重要性。

五、臨床分期系統(tǒng)

國(guó)際臨床糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度分級(jí)系統(tǒng)將病變分為無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變、輕度非增殖期、中度非增殖期、重度非增殖期和增殖期。重度非增殖期表現(xiàn)為廣泛視網(wǎng)膜出血、靜脈串珠樣改變和視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常。該分期系統(tǒng)有助于標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估和指導(dǎo)治療決策。定期眼底檢查是分期診斷的基礎(chǔ)，建議糖尿病患者每年進(jìn)行散瞳眼底檢查。

糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂水平，定期進(jìn)行眼科檢查。非增殖期患者可通過(guò)優(yōu)化代謝控制延緩病變進(jìn)展，增殖期患者需接受視網(wǎng)膜激光光凝或玻璃體切除術(shù)等治療。出現(xiàn)視力變化應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，早期干預(yù)有助于保留有用視力。健康生活方式和規(guī)范隨訪是管理糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵措施。