微小病變腎病綜合征
微小病變腎病綜合征是一種以腎小球上皮細(xì)胞足突廣泛融合為特征的腎病綜合征，主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥。該病可通過糖皮質(zhì)激素治療、免疫抑制劑治療、利尿消腫治療、降脂治療、抗凝治療等方式干預(yù)，通常與免疫異常、感染、藥物過敏、遺傳易感性、環(huán)境因素等原因相關(guān)。
1、糖皮質(zhì)激素治療
潑尼松片或甲潑尼龍片是首選藥物，通過抑制免疫炎癥反應(yīng)減少蛋白尿。治療初期采用足量誘導(dǎo)，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后逐漸減量。部分患者可能出現(xiàn)庫欣綜合征、血糖升高等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測(cè)血壓和骨密度。兒童患者需按體重調(diào)整劑量，家長(zhǎng)需遵醫(yī)囑完成全程治療。
2、免疫抑制劑治療
對(duì)于激素依賴或抵抗型患者，可聯(lián)合環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊等免疫抑制劑。這類藥物通過調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞功能發(fā)揮作用，使用期間需監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。環(huán)孢素軟膠囊可能引起牙齦增生和多毛癥，服藥期間需加強(qiáng)口腔護(hù)理。治療周期通常持續(xù)半年以上。
3、利尿消腫治療
呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片可緩解重度水腫，使用時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)防止低鉀血癥。靜脈輸注人血白蛋白能提高血漿膠體滲透壓，但需警惕容量負(fù)荷過重。限鹽飲食每日鈉攝入應(yīng)控制在3克以下，記錄24小時(shí)尿量有助于評(píng)估療效。突發(fā)呼吸困難需警惕肺水腫。
4、降脂治療
阿托伐他汀鈣片或非諾貝特膠囊可改善高脂血癥，需定期檢測(cè)肌酸激酶預(yù)防橫紋肌溶解。深海魚油軟膠囊含ω-3脂肪酸有助于調(diào)節(jié)血脂代謝。飲食需限制動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品，優(yōu)先選擇橄欖油等不飽和脂肪酸。合并動(dòng)脈硬化患者需長(zhǎng)期用藥。
5、抗凝治療
低分子肝素鈣注射液用于預(yù)防血栓形成，皮下注射時(shí)需輪換部位避免硬結(jié)。雙嘧達(dá)莫片通過抑制血小板聚集改善腎小球微循環(huán)。臥床患者需進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓。突發(fā)胸痛或單側(cè)肢體腫脹需立即就醫(yī)排除栓塞。
患者日常需保持適度活動(dòng)避免血栓，每日蛋白質(zhì)攝入按每公斤體重1克計(jì)算，優(yōu)選雞蛋清和魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。注意皮膚清潔預(yù)防感染，接種肺炎球菌和流感疫苗。定期復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量和血清白蛋白，復(fù)發(fā)時(shí)及時(shí)調(diào)整治療方案。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，控制血壓在130/80毫米汞柱以下。兒童患者家長(zhǎng)需記錄水腫變化和尿量，學(xué)校活動(dòng)需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
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