順產(chǎn)胎盤的娩出過程通常由助產(chǎn)士或醫(yī)生協(xié)助完成，主要通過自然剝離、人工剝離或藥物輔助等方式進行。

一、自然剝離

在胎兒娩出后，子宮會繼續(xù)收縮，這種收縮有助于胎盤從子宮壁上剝離。助產(chǎn)士會觀察產(chǎn)婦的體征，通常在胎兒娩出后的幾分鐘到半小時內(nèi)，胎盤會伴隨一次輕微的宮縮和少量出血自然娩出。此時助產(chǎn)士會輕輕牽引臍帶，協(xié)助胎盤完整排出。這個過程是分娩的第三產(chǎn)程，多數(shù)情況下可以順利完成，產(chǎn)婦只需配合呼吸和放松即可。

二、人工剝離

如果胎盤在胎兒娩出后半小時內(nèi)未能自然剝離，或產(chǎn)婦出現(xiàn)活動性出血，醫(yī)生會考慮進行人工剝離胎盤術(shù)。醫(yī)生會將手伸入子宮腔內(nèi)，找到胎盤邊緣，用手掌側(cè)緣將胎盤從子宮壁上輕柔地分離下來，然后完整取出。這種情況可能與子宮收縮乏力、胎盤粘連等因素有關(guān)。操作通常在產(chǎn)房內(nèi)進行，必要時會使用鎮(zhèn)痛或麻醉藥物以減輕產(chǎn)婦不適。

三、藥物輔助

為了促進子宮收縮和胎盤剝離，醫(yī)生可能會使用宮縮劑。例如，在胎兒前肩娩出后，常規(guī)會為產(chǎn)婦肌肉注射縮宮素注射液，這能有效加強宮縮，幫助胎盤快速、完全地剝離并減少產(chǎn)后出血量。藥物的使用需嚴格遵醫(yī)囑，醫(yī)生會根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，如是否有高血壓、心臟病等合并癥，來決定藥物的種類和劑量。

四、徒手探查

在胎盤娩出后，醫(yī)生或助產(chǎn)士必須仔細檢查胎盤和胎膜的完整性。他們會將胎盤鋪平，檢查母體面和胎兒面，確認有無小葉缺損或血管斷裂。如果懷疑有胎盤組織或胎膜殘留，醫(yī)生會進行徒手宮腔探查，必要時使用卵圓鉗或大刮匙清理宮腔，以防止殘留組織導致產(chǎn)后出血或感染。這個過程對于預防晚期產(chǎn)后出血至關(guān)重要。

五、緊急處理

當發(fā)生胎盤植入、胎盤滯留或剝離后子宮收縮不良導致大出血等緊急情況時，需要采取更積極的處理措施。這可能包括在手術(shù)室進行緊急清宮術(shù)，甚至需要開展子宮動脈栓塞術(shù)或剖腹探查術(shù)，在極少數(shù)嚴重病例中，為挽救生命可能須行子宮切除術(shù)。這些情況通常與前置胎盤、多次剖宮產(chǎn)史或子宮畸形等高風險因素有關(guān)，需要多學科團隊協(xié)作處理。

胎盤順利娩出是保障產(chǎn)婦安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。產(chǎn)后產(chǎn)婦應注意休息，觀察陰道流血情況，保持會陰部清潔，預防感染。飲食上應攝入富含鐵質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如瘦肉、動物肝臟和深綠色蔬菜，有助于身體恢復和補血。初期可進行輕柔的腹部按摩以促進子宮復舊，并按照醫(yī)囑進行產(chǎn)后復查，確保子宮恢復良好，無胎盤殘留等并發(fā)癥。