胎盤早剝嚴(yán)重會(huì)怎樣
胎盤早剝嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦大出血、彌散性血管內(nèi)凝血甚至母嬰死亡。胎盤早剝的嚴(yán)重程度與剝離面積、出血量及處理時(shí)機(jī)密切相關(guān)。
胎盤早剝?nèi)魟冸x面積超過(guò)50%，胎兒供氧會(huì)急劇減少，引發(fā)胎心率異常、酸中毒等宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)。此時(shí)若未及時(shí)終止妊娠，胎兒缺氧時(shí)間超過(guò)10分鐘即可造成不可逆腦損傷。產(chǎn)婦方面，胎盤剝離面持續(xù)出血可導(dǎo)致失血性休克，血液通過(guò)子宮肌層滲透至漿膜層形成庫(kù)弗萊爾子宮，需緊急切除子宮止血。重度胎盤早剝激活凝血系統(tǒng)后，大量凝血因子消耗會(huì)誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為皮膚瘀斑、針眼滲血、血尿等多器官出血傾向。部分患者因纖維蛋白原耗竭出現(xiàn)血不凝，需立即輸注冷沉淀和新鮮冰凍血漿。少數(shù)情況下，血液滲入輸卵管或腹腔形成闊韌帶血腫，可能壓迫輸尿管導(dǎo)致腎積水。
當(dāng)胎盤完全剝離且出血量超過(guò)2000毫升時(shí)，母嬰死亡率顯著升高。延遲救治超過(guò)6小時(shí)者，產(chǎn)婦易發(fā)生急性腎衰竭、垂體前葉功能減退等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。合并妊娠期高血壓疾病的患者，更易出現(xiàn)胎盤早剝相關(guān)的多器官功能障礙綜合征。
孕婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、陰道流血或胎動(dòng)異常時(shí)須立即就醫(yī)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹部撞擊可降低胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)。妊娠中晚期應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白，控制體重增長(zhǎng)在合理范圍。確診胎盤早剝后需絕對(duì)臥床，建立雙靜脈通路補(bǔ)液，做好緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。術(shù)后需密切觀察子宮復(fù)舊情況，貧血患者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。
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