妊娠期心臟病怎么辦
妊娠期心臟病可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、定期監(jiān)測、心理干預(yù)、必要時終止妊娠等方式干預(yù)。妊娠期心臟病通常由先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病、心肌病、心律失常等原因引起。
1、生活方式調(diào)整
保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在3-5克，避免腌制食品。采用少量多餐模式減輕心臟負荷，單次進食量不超過300毫升。睡眠時取左側(cè)臥位改善子宮胎盤血流，床頭抬高15-30度。避免提重物超過5公斤，限制爬樓梯每日不超過3層。每日記錄體重變化，周增幅控制在0.3-0.5公斤。
2、藥物治療
遵醫(yī)囑使用地高辛片增強心肌收縮力，拉貝洛爾片控制妊娠期高血壓，呋塞米片緩解水腫。嚴(yán)重二尖瓣狹窄可謹慎使用華法林鈉片抗凝。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片適用于快速型心律失常。所有藥物需嚴(yán)格監(jiān)測胎兒發(fā)育，避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等致畸藥物。
3、定期監(jiān)測
孕28周前每2周進行胎心監(jiān)護和超聲心動圖，孕晚期每周檢查。動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度維持在95%以上，血紅蛋白不低于110g/L。記錄24小時尿量維持在1000-1500毫升，突發(fā)尿量減少需警惕心衰。每月進行24小時動態(tài)心電圖捕捉隱匿性心律失常。
4、心理干預(yù)
參加產(chǎn)科心理輔導(dǎo)課程緩解焦慮情緒，每日進行10分鐘正念呼吸訓(xùn)練。建立孕婦互助小組分享應(yīng)對經(jīng)驗，配偶需共同參與壓力管理。避免觀看刺激性影視內(nèi)容，保證每日7-8小時高質(zhì)量睡眠。出現(xiàn)持續(xù)情緒低落應(yīng)及時尋求專業(yè)心理咨詢。
5、終止妊娠
紐約心臟病學(xué)會心功能Ⅲ-Ⅳ級、肺動脈收縮壓超過50mmHg等危重情況需考慮終止妊娠。孕34周前可選用米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片藥物流產(chǎn)，中晚期采用剖宮取胎術(shù)。決策需經(jīng)心血管科、產(chǎn)科、麻醉科多學(xué)科會診，充分告知風(fēng)險后實施。術(shù)后轉(zhuǎn)入心臟重癥監(jiān)護室觀察72小時。
妊娠期心臟病孕婦應(yīng)建立包含產(chǎn)科醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生、營養(yǎng)師的專屬管理團隊。每日晨起后測量靜息心率并記錄，出現(xiàn)超過基礎(chǔ)值20次/分的心悸立即就診。居住環(huán)境保持溫度22-24℃、濕度50%-60%，避免呼吸道感染。準(zhǔn)備分娩預(yù)案時需明確剖宮產(chǎn)指征，配備新生兒搶救團隊。產(chǎn)后42天內(nèi)仍屬高風(fēng)險期，須持續(xù)監(jiān)測心功能變化。
