妊娠期心臟病最危險的時期有哪些
妊娠期心臟病最危險的時期包括妊娠32-34周、分娩期及產(chǎn)后72小時內(nèi)。這些階段因血流動力學(xué)變化顯著，易誘發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。
妊娠32-34周時孕婦血容量達(dá)到高峰，較孕前增加超過40%，心臟負(fù)荷急劇加重。原有心臟疾病患者可能出現(xiàn)心悸、氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時可發(fā)生急性肺水腫。此階段需密切監(jiān)測體重、尿量及血氧飽和度，限制鈉鹽攝入并避免過度活動。
分娩期宮縮使回心血量驟增，第二產(chǎn)程屏氣用力進(jìn)一步增加胸腔壓力。心臟病孕婦易在此階段發(fā)生急性左心衰竭，表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸和肺部濕啰音。建議采用硬膜外麻醉減輕疼痛應(yīng)激，并縮短第二產(chǎn)程。
產(chǎn)后72小時內(nèi)子宮收縮使大量血液回流至體循環(huán)，加之妊娠期潴留的液體開始回吸收，心臟前負(fù)荷短期內(nèi)顯著增加。此時需警惕遲發(fā)型心力衰竭，即使順利分娩仍需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，控制輸液速度并監(jiān)測24小時出入量。
妊娠期心臟病患者應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)科與心內(nèi)科聯(lián)合隨訪，妊娠20周后每2周評估1次心功能。日常保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入不超過3克，避免腌制食品。適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運動，運動時心率不宜超過靜息心率30次/分。保證每晚7-8小時睡眠，采取左側(cè)臥位改善胎盤灌注。出現(xiàn)呼吸困難加重、咯血或持續(xù)性胸痛時需立即就醫(yī)。產(chǎn)后6周內(nèi)避免提重物等增加腹壓的動作，哺乳期用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整。
