腦白質(zhì)缺血性改變的原因主要有遺傳因素、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、腦小血管病等。

一、遺傳因素

部分腦白質(zhì)缺血性改變與遺傳因素有關(guān)，例如伴有皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病。這類疾病由特定基因突變導致，使得腦部小血管壁異常增厚，進而引發(fā)腦白質(zhì)慢性缺血?；颊咄ǔＴ谥心陼r期出現(xiàn)進行性加重的認知功能下降、步態(tài)異常和假性延髓麻痹等癥狀。目前尚無根治方法，治療措施以控制危險因素和對癥支持為主，如管理血壓、使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等預防卒中，并針對認知障礙進行康復訓練。

二、高血壓

長期未得到有效控制的高血壓是導致腦白質(zhì)缺血性改變最常見的原因之一。持續(xù)升高的血壓會損傷腦內(nèi)小動脈和毛細血管的內(nèi)皮細胞，導致血管壁發(fā)生玻璃樣變和纖維化，管腔狹窄，血流灌注減少，從而引起腦白質(zhì)慢性缺血缺氧。這種情況通常表現(xiàn)為頭暈、注意力不集中、執(zhí)行功能下降等癥狀。治療關(guān)鍵在于嚴格、平穩(wěn)地控制血壓，需在醫(yī)生指導下長期服用降壓藥物，如苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊、鹽酸貝那普利片等，并配合低鹽飲食、規(guī)律運動等生活方式干預。

三、糖尿病

糖尿病，特別是長期血糖控制不佳的狀態(tài)，會加速全身血管的動脈粥樣硬化進程，包括腦部的小血管。高血糖環(huán)境會導致血管內(nèi)皮功能障礙、血液黏稠度增加，影響腦白質(zhì)的微循環(huán)，造成缺血性改變。患者可能伴有肢體麻木、反應遲鈍、記憶力減退等癥狀。治療需積極控制血糖，遵醫(yī)囑使用降糖藥物如鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片、達格列凈片等或胰島素，同時嚴格管理飲食，定期監(jiān)測血糖，以延緩血管病變的進展。

四、高同型半胱氨酸血癥

血液中同型半胱氨酸水平升高是腦小血管病和腦白質(zhì)缺血的一個獨立危險因素。高同型半胱氨酸會損傷血管內(nèi)皮，促進血小板聚集和動脈粥樣硬化，影響腦白質(zhì)的血液供應。這類患者可能沒有特異性癥狀，或僅表現(xiàn)為輕度的認知功能損害。治療措施主要包括補充葉酸、維生素B12和維生素B6，以降低同型半胱氨酸水平，例如可遵醫(yī)囑服用葉酸片、甲鈷胺片、維生素B6片等，同時調(diào)整飲食，增加綠葉蔬菜的攝入。

五、腦小血管病

腦小血管病是一組影響腦內(nèi)小動脈、微動脈、毛細血管和小靜脈的病理過程，是腦白質(zhì)缺血性改變最直接的病因。其發(fā)病與年齡、高血壓等多種因素相關(guān)，病理改變包括小動脈硬化、玻璃樣變等，導致白質(zhì)區(qū)域長期低灌注。患者常出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、排尿障礙、情感淡漠以及血管性認知障礙等癥狀。治療主要針對病因，如控制血壓、血糖，使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片預防進展，對于伴有明顯認知障礙者，可考慮使用改善腦循環(huán)和認知的藥物，如尼麥角林片、鹽酸多奈哌齊片等。

腦白質(zhì)缺血性改變通常是慢性、漸進性的過程，其防治重點在于對可控危險因素的長期管理。日常生活中，建立并堅持健康的生活方式至關(guān)重要，包括采用低鹽、低脂、富含蔬菜水果的飲食模式，嚴格控制血壓、血糖、血脂水平。戒煙限酒，保持規(guī)律的中等強度有氧運動，如快走、游泳、太極拳等，有助于改善心血管健康。同時，保持社交活躍，進行閱讀、下棋等認知訓練，有利于維持大腦功能。定期進行神經(jīng)系統(tǒng)體檢，尤其對于有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的中老年人，一旦出現(xiàn)持續(xù)的頭痛、頭暈、記憶力明顯下降、行走不穩(wěn)等癥狀，應及時前往神經(jīng)內(nèi)科就診，通過頭顱磁共振等檢查明確診斷，并在醫(yī)生指導下進行規(guī)范干預，以延緩疾病進展，提高生活質(zhì)量。