腦白質(zhì)缺血性改變怎么治療
腦白質(zhì)缺血性改變可通過控制危險因素、改善腦循環(huán)藥物、神經(jīng)保護(hù)治療、康復(fù)訓(xùn)練及手術(shù)治療等方式干預(yù)。該病變多與高血壓、糖尿病、動脈硬化等因素相關(guān)，需結(jié)合影像學(xué)與臨床表現(xiàn)制定個體化方案。
1、控制危險因素
積極管理高血壓是核心措施，需將血壓穩(wěn)定在140/90毫米汞柱以下。糖尿病患者應(yīng)通過胰島素或二甲雙胍片等藥物控制空腹血糖在7毫摩爾每升以內(nèi)。同時須糾正血脂異常，阿托伐他汀鈣片可降低低密度脂蛋白膽固醇。戒煙限酒及低鹽低脂飲食能延緩病變進(jìn)展。
2、改善腦循環(huán)
尼莫地平片可選擇性擴(kuò)張腦血管，鹽酸氟桂利嗪膠囊能改善微循環(huán)。對于存在頸動脈狹窄者，阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片可預(yù)防血栓形成。銀杏葉提取物片有助于增加腦血流量，但需注意與抗凝藥物的相互作用。
3、神經(jīng)保護(hù)治療
奧拉西坦膠囊可促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，胞磷膽堿鈉片能修復(fù)受損神經(jīng)髓鞘。注射用鼠神經(jīng)生長因子適用于急性期神經(jīng)功能缺損，需配合維生素B12片營養(yǎng)神經(jīng)。這類藥物需持續(xù)使用3-6個月方能顯效。
4、康復(fù)訓(xùn)練
認(rèn)知功能障礙者需進(jìn)行記憶卡片訓(xùn)練和計算力練習(xí)，每日30分鐘。運動障礙患者應(yīng)開展平衡訓(xùn)練與步態(tài)矯正，借助平行杠或減重步行系統(tǒng)。語言治療師指導(dǎo)下的發(fā)音練習(xí)可改善構(gòu)音障礙，每周3次為宜。
5、手術(shù)治療
頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于狹窄超過70%的有癥狀患者。腦室-腹腔分流術(shù)可緩解腦積水導(dǎo)致的白質(zhì)損傷。血管內(nèi)支架成形術(shù)能改善大血管供血，但術(shù)后需長期服用抗血小板藥物如替格瑞洛片。
患者需保持每日30分鐘有氧運動如快走或游泳，地中海飲食模式可多攝入深海魚和橄欖油。監(jiān)測血壓血糖至少每周2次，避免突然改變體位引發(fā)腦低灌注。認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)融入日常生活，如用記事本記錄日程。出現(xiàn)頭暈加重或肢體無力需立即復(fù)查頭顱MRI，睡眠呼吸暫停綜合征患者建議使用持續(xù)正壓通氣設(shè)備。定期神經(jīng)科隨訪評估白質(zhì)病變進(jìn)展，必要時調(diào)整治療方案。
