炭疽住院指征是什么
炭疽患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難、皮膚潰瘍快速擴散或敗血癥表現(xiàn)時需立即住院治療。炭疽住院指征主要有病情快速進展、系統(tǒng)感染癥狀、皮膚型炭疽并發(fā)癥、吸入性炭疽疑似病例、胃腸型炭疽脫水癥狀等。
1、病情快速進展
皮膚炭疽潰瘍在24小時內(nèi)直徑擴大超過2厘米，或伴隨周圍組織大面積水腫，提示細菌毒素大量釋放。此類患者可能出現(xiàn)淋巴管炎向心性蔓延，需靜脈注射青霉素G等抗生素控制感染。水腫累及頸部或面部可能壓迫氣道，須監(jiān)測血氧飽和度。
2、系統(tǒng)感染癥狀
體溫持續(xù)超過39℃且對退熱藥無反應，伴隨寒戰(zhàn)、意識模糊等全身炎癥反應，提示炭疽桿菌入血。實驗室檢查可見白細胞顯著升高，C反應蛋白超過正常值10倍以上。需進行血培養(yǎng)并聯(lián)合使用環(huán)丙沙星和多西環(huán)素靜脈給藥。
3、皮膚型炭疽并發(fā)癥
病灶中央出現(xiàn)黑色焦痂伴周圍水皰融合，或潰瘍深達肌層伴有惡臭分泌物，提示組織壞死。此類患者易繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染，需清創(chuàng)后外用莫匹羅星軟膏，并監(jiān)測創(chuàng)面細菌培養(yǎng)結果。
4、吸入性炭疽疑似病例
暴露于污染粉塵后出現(xiàn)胸悶、血痰、縱隔增寬等表現(xiàn)，即使初期癥狀輕微也需隔離治療。胸部CT顯示縱隔淋巴結腫大伴出血性壞死是特征性改變，需立即啟用炭疽免疫球蛋白聯(lián)合抗生素治療。
5、胃腸型炭疽脫水癥狀
劇烈嘔吐腹瀉導致眼窩凹陷、皮膚彈性減退等脫水體征，或出現(xiàn)血便、腸梗阻表現(xiàn)。此類患者電解質紊亂風險高，需靜脈補液糾正酸中毒，必要時進行腹腔引流術處理腸穿孔。
炭疽患者出院后應繼續(xù)口服多西環(huán)素或環(huán)丙沙星完成60天療程，接觸過患者的家庭成員需預防性用藥。恢復期避免接觸牲畜及動物制品，傷口完全愈合前每日用碘伏消毒換藥。出現(xiàn)發(fā)熱或原病灶紅腫需立即返院復查，農(nóng)牧區(qū)工作者建議定期接種炭疽疫苗。居家環(huán)境需用含氯消毒劑處理患者分泌物污染物品，護理人員操作時佩戴N95口罩和防護手套。
