肝部結(jié)節(jié)是什么原因
肝部結(jié)節(jié)可能由肝囊腫、肝血管瘤、肝硬化結(jié)節(jié)、肝腺瘤、肝癌等原因引起。肝部結(jié)節(jié)通常是影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的異常結(jié)構(gòu)，需結(jié)合病史和進一步檢查明確性質(zhì)。
1、肝囊腫
肝囊腫是常見的良性病變，多為先天性或退行性改變。囊壁由上皮細胞組成，內(nèi)含清亮液體，通常無臨床癥狀。體積較大時可出現(xiàn)右上腹隱痛或飽脹感，超聲檢查可見邊界清晰的圓形無回聲區(qū)。無癥狀小囊腫無須治療，直徑超過5厘米或有壓迫癥狀時可考慮超聲引導(dǎo)下穿刺抽液或腹腔鏡手術(shù)。
2、肝血管瘤
肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，由血管內(nèi)皮細胞異常增生形成。多數(shù)患者無自覺癥狀，偶在體檢中發(fā)現(xiàn)。增強CT表現(xiàn)為動脈期邊緣結(jié)節(jié)樣強化、延遲期向中心填充的特征性改變。瘤體直徑小于5厘米且無出血風(fēng)險者可定期隨訪，巨大血管瘤伴血小板減少時可選擇介入栓塞治療。
3、肝硬化結(jié)節(jié)
肝硬化結(jié)節(jié)是肝纖維化再生過程中的假小葉形成，常見于慢性乙肝、酒精性肝病患者。結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，可伴隨門靜脈高壓體征如脾大、腹水。超聲顯示肝包膜凹凸不平，彈性成像提示硬度值增高。治療需針對原發(fā)病，如恩替卡韋分散片抗病毒、復(fù)方甘草酸苷片保肝，晚期需考慮肝移植。
4、肝腺瘤
肝腺瘤與長期口服避孕藥或激素紊亂相關(guān)，多見于育齡女性。腫瘤有破裂出血風(fēng)險，增強MRI顯示動脈期明顯強化。典型表現(xiàn)為右上腹腫塊伴鈍痛，出血時可突發(fā)劇烈腹痛。確診后應(yīng)停用激素藥物，直徑超過3厘米建議手術(shù)切除，常用術(shù)式包括肝段切除術(shù)或射頻消融術(shù)。
5、肝癌
肝癌包括原發(fā)性肝細胞癌和轉(zhuǎn)移性肝癌，多發(fā)生在乙肝肝硬化基礎(chǔ)上。早期可無癥狀，進展后出現(xiàn)消瘦、黃疸、肝區(qū)疼痛。甲胎蛋白升高聯(lián)合CT/MRI檢查可診斷，典型影像學(xué)表現(xiàn)為快進快出強化模式。治療方案取決于分期，早期可行肝切除術(shù)，中晚期可采用侖伐替尼膠囊靶向治療聯(lián)合TACE介入治療。
發(fā)現(xiàn)肝部結(jié)節(jié)后應(yīng)完善腫瘤標(biāo)志物、增強影像學(xué)等檢查，每3-6個月復(fù)查超聲監(jiān)測變化。日常需戒酒、避免肝毒性藥物，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶，肝硬化患者需限制鈉鹽攝入。出現(xiàn)體重下降、持續(xù)疼痛、皮膚鞏膜黃染等預(yù)警癥狀時需立即就診。
