支原體肺炎是由肺炎支原體引起的一種呼吸道感染性疾病，具體表現(xiàn)為肺部炎癥，常見(jiàn)于兒童和青少年，全年均可發(fā)病，秋冬季多見(jiàn)，其特點(diǎn)包括病原體無(wú)細(xì)胞壁、癥狀多樣且輕重不一、部分感染者可能無(wú)肺炎表現(xiàn)、治療需選用特定抗生素等。

一、病原體特性

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，它是目前已知能獨(dú)立生活的最小原核細(xì)胞型微生物。其最顯著的特征是缺乏細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，這一特性使得作用于細(xì)胞壁的常見(jiàn)抗生素，如青霉素類和頭孢菌素類，對(duì)其完全無(wú)效。肺炎支原體主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，感染后，病原體吸附于宿主呼吸道上皮細(xì)胞表面，通過(guò)釋放過(guò)氧化氫等毒性物質(zhì)直接造成細(xì)胞損傷，并可能引發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，共同導(dǎo)致組織炎癥。

二、傳播與流行

支原體肺炎主要通過(guò)感染者咳嗽、打噴嚏時(shí)產(chǎn)生的飛沫在空氣中傳播，密切接觸也可能導(dǎo)致感染。該病具有傳染性，潛伏期較長(zhǎng)，通常為2到3周。感染存在家庭和學(xué)校等集體單位的聚集性傾向，容易造成局部流行。人群普遍易感，但學(xué)齡兒童和青少年是高發(fā)人群，5歲以上兒童尤為多見(jiàn)。感染后產(chǎn)生的免疫力并不持久，因此存在重復(fù)感染的可能。

三、臨床表現(xiàn)

支原體肺炎的臨床表現(xiàn)差異較大。起病通常較為緩慢，初期癥狀類似普通感冒，可出現(xiàn)乏力、頭痛、咽痛、肌肉酸痛等。最具特征性的癥狀是持續(xù)性干咳，隨著病情進(jìn)展，咳嗽可能變得劇烈，甚至影響夜間睡眠，后期部分患者可咳出少量白色黏痰或膿痰。發(fā)熱多為中高熱，體溫可達(dá)39攝氏度左右。部分患者可伴有皮疹、耳痛等癥狀。并非所有肺炎支原體感染者都會(huì)發(fā)展為肺炎，部分僅表現(xiàn)為上呼吸道感染或支氣管炎。

四、診斷方法

支原體肺炎的診斷需要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。醫(yī)生聽(tīng)診時(shí)，肺部體征常常不明顯，與患者明顯的咳嗽、發(fā)熱癥狀不相稱，這是其特點(diǎn)之一。血液檢查可能顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高。影像學(xué)檢查，特別是胸部X光或CT，對(duì)于確診肺炎至關(guān)重要，常可見(jiàn)肺部單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)斑片狀、云絮狀陰影。病原學(xué)確診依賴于血清學(xué)檢測(cè)，如檢測(cè)血清中肺炎支原體特異性抗體，或通過(guò)核酸檢測(cè)方法直接檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的病原體核酸。

五、治療原則

支原體肺炎的治療以抗感染和對(duì)癥支持為主。由于病原體無(wú)細(xì)胞壁，首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素干混懸劑、克拉霉素片或紅霉素腸溶片。對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥的病例，可考慮使用新型四環(huán)素類如多西環(huán)素或氟喹諾酮類藥物，但需注意藥物對(duì)兒童及青少年骨骼發(fā)育的潛在影響，須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。對(duì)癥治療包括使用鎮(zhèn)咳祛痰藥物如鹽酸氨溴索口服溶液緩解咳嗽，高熱時(shí)使用布洛芬混懸液等退熱。重癥患者可能需要住院接受氧療、靜脈輸液等綜合治療。

支原體肺炎患者應(yīng)保證充分休息，避免勞累，以幫助身體恢復(fù)。飲食上宜選擇清淡、易消化且富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如粥、面條、蒸蛋等，并注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，多吃新鮮蔬菜水果，避免油膩、辛辣刺激性食物。要保證充足的飲水，有助于稀釋痰液。在疾病急性期，患者應(yīng)注意呼吸道隔離，佩戴口罩，避免前往人群密集場(chǎng)所，咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻，以減少病原體傳播。居家環(huán)境需保持空氣流通。家長(zhǎng)需密切觀察兒童病情變化，若出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、呼吸困難、精神萎靡、飲食明顯減少等情況，應(yīng)立即就醫(yī)。治療期間務(wù)必遵醫(yī)囑完成足療程用藥，即使癥狀好轉(zhuǎn)也不可自行停藥，以防病情反復(fù)或產(chǎn)生耐藥。平時(shí)注意加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，在流行季節(jié)注意個(gè)人防護(hù)，是預(yù)防感染的重要措施。