高血壓吃藥為什么降不下來
高血壓服藥后血壓未達標可能與藥物選擇不當、劑量不足、用藥依從性差、繼發(fā)性高血壓未糾正或生活方式未調(diào)整等因素有關(guān)。建議及時就醫(yī)復查，由醫(yī)生評估后調(diào)整治療方案。
1、藥物因素
降壓藥物種類選擇與患者個體情況不匹配可能導致效果不佳。例如年輕患者未優(yōu)先選擇β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片，老年患者未選用鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片。藥物聯(lián)用方案不合理也會影響療效，如未聯(lián)合使用利尿劑氫氯噻嗪片時，部分鹽敏感性高血壓患者血壓難以控制。
2、劑量問題
初始治療劑量不足或未按規(guī)范進行劑量滴定常見于臨床。部分患者服用硝苯地平控釋片30mg/日時未根據(jù)血壓監(jiān)測結(jié)果逐步增加至60mg/日。藥物代謝差異也會影響效果，如CYP3A4酶活性較高者服用非洛地平緩釋片時血藥濃度可能不足。
3、用藥依從性
漏服或自行減量服藥直接影響降壓效果。研究顯示超過40%患者存在忘記服用纈沙坦膠囊的情況。部分患者因擔心藥物副作用而間斷用藥，如服用鹽酸貝那普利片出現(xiàn)干咳后自行停藥。
4、繼發(fā)因素
腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)性高血壓未解決時，單純降壓藥物治療效果有限。例如腎血管性高血壓患者未處理狹窄病變時，服用奧美沙坦酯片可能仍無法達標。睡眠呼吸暫停綜合征未治療也會導致夜間血壓持續(xù)升高。
5、生活方式
高鈉飲食會抵消降壓藥作用，每日鈉攝入量超過5g時即使服用吲達帕胺片效果也受限。缺乏運動、持續(xù)精神緊張、吸煙等因素均會升高血壓，抵消藥物作用。體重增加也會降低藥物敏感性，BMI每增加1kg/m2需相應調(diào)整藥物劑量。
高血壓患者應每日定時監(jiān)測血壓并記錄，嚴格遵醫(yī)囑服藥不自行調(diào)整劑量，限制每日鈉鹽攝入不超過5g，保持適量有氧運動，控制體重在正常范圍，戒煙限酒，保證充足睡眠。若調(diào)整生活方式2-4周后血壓仍未達標，或出現(xiàn)頭暈、視物模糊等不適，需及時心內(nèi)科就診復查，必要時進行動態(tài)血壓監(jiān)測、腎動脈超聲等檢查排除繼發(fā)因素，由醫(yī)生評估后調(diào)整藥物種類或聯(lián)合用藥方案，切勿自行更換藥物。
