骨髓穿刺的適應(yīng)癥主要包括診斷血液系統(tǒng)疾病、評(píng)估骨髓造血功能、明確不明原因發(fā)熱與肝脾淋巴結(jié)腫大、監(jiān)測(cè)血液病治療效果以及進(jìn)行骨髓移植供體評(píng)估，禁忌癥主要包括嚴(yán)重凝血功能障礙、穿刺部位存在感染、血小板計(jì)數(shù)極低、患者無(wú)法配合以及妊娠中晚期。

一、診斷血液系統(tǒng)疾病

骨髓穿刺是診斷多種血液系統(tǒng)疾病的核心檢查手段。通過(guò)獲取骨髓液進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)分析，可以明確診斷白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤骨髓浸潤(rùn)、再生障礙性貧血等疾病。例如，急性白血病的診斷與分型高度依賴骨髓穿刺結(jié)果，以確定原始細(xì)胞的比例和類(lèi)型。對(duì)于疑似這些疾病的患者，醫(yī)生通常會(huì)建議進(jìn)行骨髓穿刺以獲取確切的病理依據(jù)。

二、評(píng)估骨髓造血功能

當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因的全血細(xì)胞減少、貧血、白細(xì)胞或血小板減少時(shí)，骨髓穿刺可用于評(píng)估骨髓的造血功能狀態(tài)。檢查可以觀察骨髓中有核細(xì)胞的增生程度、各系列細(xì)胞的比例和形態(tài)，判斷是否存在造血功能低下、無(wú)效造血或骨髓纖維化等情況。這對(duì)于區(qū)分貧血是源于骨髓本身的問(wèn)題還是其他原因至關(guān)重要，能為后續(xù)治療方案的制定提供關(guān)鍵信息。

三、明確不明原因發(fā)熱與肝脾淋巴結(jié)腫大

對(duì)于長(zhǎng)期不明原因的發(fā)熱，尤其是伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大的患者，骨髓穿刺有助于排查是否存在血液系統(tǒng)惡性腫瘤、骨髓感染或噬血細(xì)胞綜合征等疾病。某些感染性疾病，如黑熱病、傷寒、結(jié)核病等，也可能在骨髓中找到病原體或特征性病理改變。骨髓穿刺是發(fā)熱待查鑒別診斷中的重要一環(huán)。

四、監(jiān)測(cè)血液病治療效果

在血液系統(tǒng)疾病的治療過(guò)程中，定期進(jìn)行骨髓穿刺是評(píng)估療效和監(jiān)測(cè)病情變化的金標(biāo)準(zhǔn)。例如，在白血病化療后，需要通過(guò)骨髓穿刺來(lái)判斷是否達(dá)到完全緩解，以及檢測(cè)微小殘留病灶。對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤等疾病，治療前后的骨髓象對(duì)比也是評(píng)價(jià)療效和判斷預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)。

五、進(jìn)行骨髓移植供體評(píng)估

在進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植前，需要對(duì)健康供體進(jìn)行骨髓穿刺檢查，以評(píng)估其骨髓造血功能是否正常，并獲取用于人類(lèi)白細(xì)胞抗原配型等分析的骨髓樣本。這是確保移植安全性和成功性的重要前期步驟，有助于篩選出合適的供體并排除潛在的血液系統(tǒng)隱患。

六、嚴(yán)重凝血功能障礙

存在嚴(yán)重凝血功能障礙是骨髓穿刺的明確禁忌癥。這包括血友病、嚴(yán)重肝病導(dǎo)致的凝血因子合成障礙、正在使用大劑量抗凝藥物如華法林鈉片、利伐沙班片等導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值顯著延長(zhǎng)的患者。穿刺操作可能導(dǎo)致穿刺部位難以止血，形成巨大血腫，甚至引發(fā)危及生命的出血。此類(lèi)患者如需檢查，必須由血液科醫(yī)生充分評(píng)估，并在糾正凝血功能后方可考慮。

七、穿刺部位存在感染

如果預(yù)定的骨髓穿刺部位存在皮膚或皮下組織的感染，如癤、癰、蜂窩織炎等，應(yīng)禁止在該部位進(jìn)行操作。穿刺可能將局部感染帶入深部骨髓腔，引發(fā)嚴(yán)重的骨髓炎或全身性感染。醫(yī)生需要選擇其他未受感染的部位，如另一側(cè)髂后上棘，或者待局部感染完全控制后再行穿刺。

八、血小板計(jì)數(shù)極低

血小板計(jì)數(shù)極低，通常指血小板低于20×10?/L，是骨髓穿刺的相對(duì)禁忌癥。雖然操作本身引起的出血量很少，但極低的血小板計(jì)數(shù)意味著患者自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)極高，穿刺后壓迫止血困難，容易形成血腫。對(duì)于這類(lèi)患者，是否進(jìn)行穿刺需由醫(yī)生權(quán)衡診斷的必要性與出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)可在輸注血小板懸液提升血小板計(jì)數(shù)后再進(jìn)行操作。

九、患者無(wú)法配合

對(duì)于精神異常、意識(shí)障礙、小兒等無(wú)法在穿刺過(guò)程中保持體位靜止、配合操作的患者，強(qiáng)行穿刺可能導(dǎo)致穿刺針劃傷、損傷重要血管神經(jīng)或造成取材失敗。通常需要根據(jù)情況評(píng)估，必要時(shí)在鎮(zhèn)靜或全身麻醉下由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行操作，以保障安全。

十、妊娠中晚期

妊娠中晚期，特別是孕晚期，進(jìn)行髂骨部位的骨髓穿刺在體位擺放上存在困難，可能對(duì)腹部造成壓迫，理論上存在誘發(fā)宮縮的風(fēng)險(xiǎn)。除非診斷必要性極高，通常應(yīng)避免。如果確有必要，需由產(chǎn)科與血液科醫(yī)生共同評(píng)估，并在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下選擇最安全的時(shí)機(jī)和方式進(jìn)行。

骨髓穿刺是一項(xiàng)重要的有創(chuàng)檢查，檢查前患者應(yīng)充分了解其必要性與風(fēng)險(xiǎn)，配合醫(yī)生完成血常規(guī)、凝血功能等術(shù)前評(píng)估。檢查后需對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎并臥床休息一段時(shí)間，觀察有無(wú)出血、疼痛加劇或感染跡象。保持穿刺部位敷料清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食上可適當(dāng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚(yú)肉、瘦肉、新鮮蔬菜水果，有助于身體恢復(fù)。若出現(xiàn)任何異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。