妊娠高血壓重度紫癜
妊娠高血壓重度紫癜屬于妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即就醫(yī)處理。該病可能與血管內(nèi)皮損傷、免疫異常、胎盤缺血等因素有關(guān)，典型表現(xiàn)為血壓顯著升高、皮膚紫癜、蛋白尿等癥狀。
1. 血管內(nèi)皮損傷
妊娠期高血壓導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，可能引發(fā)微血栓形成和毛細(xì)血管滲漏?；颊呖沙霈F(xiàn)下肢水腫、視物模糊等癥狀。臨床常用硝苯地平控釋片、拉貝洛爾片等降壓藥物，配合低分子肝素鈣注射液抗凝治療。需密切監(jiān)測24小時尿蛋白及凝血功能。
2. 免疫復(fù)合物沉積
異常免疫反應(yīng)造成IgA免疫復(fù)合物在皮膚小血管沉積，表現(xiàn)為四肢對稱性紫紅色瘀斑?？赡馨殡S關(guān)節(jié)疼痛、腹痛等癥狀。治療需使用醋酸潑尼松片調(diào)節(jié)免疫，聯(lián)合維生素C片改善血管脆性。嚴(yán)重時需采用血漿置換清除循環(huán)免疫復(fù)合物。
3. 胎盤灌注不足
子宮螺旋動脈重塑障礙導(dǎo)致胎盤缺血缺氧，可能引發(fā)胎兒生長受限。典型癥狀包括胎動減少、宮高增長停滯等。臨床常用阿司匹林腸溶片改善胎盤血流，配合吸氧治療。需通過超聲多普勒監(jiān)測臍動脈血流指數(shù)。
4. 凝血功能亢進(jìn)
血小板過度激活消耗可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為注射部位滲血、牙齦出血等。實驗室檢查顯示D-二聚體升高、纖維蛋白原降低。治療需輸注新鮮冰凍血漿補充凝血因子，禁用普通肝素鈉注射液等抗凝劑。
5. 多器官功能障礙
病情進(jìn)展可累及肝臟、腎臟等器官，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、少尿等癥狀。需使用注射用前列地爾改善微循環(huán)，必要時進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。終止妊娠是根本治療措施，孕周不足34周需促胎肺成熟后剖宮產(chǎn)。
妊娠高血壓重度紫癜患者應(yīng)絕對臥床休息，保持左側(cè)臥位改善胎盤供血。每日監(jiān)測血壓4-6次，記錄24小時尿量。飲食需控制鈉鹽攝入在3-5克/天，增加優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、脫脂牛奶等。避免攝入動物內(nèi)臟、濃肉湯等高嘌呤食物。出現(xiàn)頭痛、視物模糊等子癇前期癥狀時，須立即呼叫急救轉(zhuǎn)運至三級醫(yī)院救治。
